医学影像诊断学第3版病例讨论 第四章 呼吸系统病例讨论.docVIP

　 　 第四章 呼吸系统 4-1 大叶性肺炎 4-2 支气管肺炎 4-3 肺结核 4-4 肺结核 4-5 肺霉菌病 4-6 液气胸 4-7 肺动脉栓塞 4-8 中央型肺癌 4-9 周围型肺癌 4-10 肺转移瘤 4-11 支气管扩张 4-12 胸膜肿瘤 4-13 胸腺瘤 4-14 纵隔淋巴瘤 4-1 大叶性肺炎 【一、病史临床】男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。 【二、影像图片】 A?????????????????????????B???????????????????????????????C????胸部后前位平片(A)????　???胸部CT肺窗(B)???????　　　　??纵隔窗(C)?????????????? 【三、问题】 1．Ture OR False 1.病灶位于右肺上叶前段 ???对: 错 2.病灶内可见充气支气管影 ???对: 错 3.纵隔内可见多个肿大淋巴结 ???对: 错 4.病灶可能是由胸膜向肺内生长的 ???对: 错 正确答案：??1:×(位于右上肺后段)??2:√??3:×??4:× 2．最可能的诊断是： A．肺结核 ??? B．肺栓塞 ??? C．大叶性肺炎 ??? D．支气管肺炎 ??? E．中央型肺癌 ??? 正确答案：C? 【四、影像表现】 ???X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。 【五、诊断】 ???（右肺上叶后段）大叶性肺炎 【六、鉴别诊断】 ???1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞 【七、讨论】 ???大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。???典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。???亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。??? 【八、推荐文献】 4-2 支气管肺炎 【一、病史临床】女，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。 【二、影像图片】 A????????????????????????????????????B??????????????????????????????????C??????胸部平片正位(A)????????????胸部CT平扫肺窗(B)?????????治疗后胸部平片正位(C)?? 【三、问题】 1．Ture OR False 1.病灶主要位于双下肺 ???对: 错 2.病灶呈弥漫分布 ???对: 错 3.为了排除肺泡癌，增强扫描很有必要 ???对: 错 4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布 ???对: 错 正确答案：??1:√??2:×??3:×??4:√ 2．最可能的诊断是： A．肺泡癌 ??? B．转移瘤 ??? C．支气管肺炎 ??? D．真菌感染 ??? E．肺结核 ??? 正确答案：C? 【四、影像表现】 ???治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失。 【五、诊断】 ???支气管肺炎 【六、鉴别诊断】 ???1．肺泡癌 2．肺结核 3．真菌感染 4．支气管肺炎 【七、讨论】 ???支气管肺炎（Brochopneumonia），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞。多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。体温可不高，白细胞总数也