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妊娠糖尿病孕妇静息能量消耗对新生儿体重的影响 　　摘要：目的 研究妊娠糖尿病孕妇孕期静息能量消耗（Resting energy expenditure， REE）变化，体重增长与新生儿体重的关系。方法 选取妊娠糖尿病组孕妇88例，健康对照组孕妇69例，测量孕妇第7 w建档以及分娩前的体重，利用Hronek公式计算出REE。测量新生儿体重。进行统计学分析。结果 妊娠糖尿病组REE增加量（175.4±55.5）kcal，体重增长量（12.6±4.0）kg。其中18例孕妇分娩巨大儿（20%），其孕期REE增加了（221.1±66.1）kcal，体重增长了（15.8±4.7）kg。对照组69例孕妇孕期REE增加量为（185.0±41.9）kcal，体重增长量为（13.2±3.0）kg，均分娩正常体重新生儿。妊娠糖尿病孕妇孕期REE增量与新生儿体重存在相关性（r=0.39，P0.05）。结论 妊娠糖尿病孕妇，孕期REE增量越大，分娩巨大儿的概率会增大。通过REE控制体重增长，可以降低分娩巨大儿的概率。 　　关键词：妊娠糖尿病；静息能量消耗；孕期体重增长；新生儿体重；巨大儿 　　妊娠期是女性一生中营养需求量最大的特殊时期[1]，此时期的能量摄入和营养状况直接关系到孕妇和胎儿的健康。由于新生胎盘组织合成、胎儿生长以及母体维持自身健康所需要的能量消耗，使得孕期总能量需要发生改变[2]，其中静息能量消耗（Resting energy expenditure，REE）的增长是妊娠期能量消耗的主要组成之一[3]。这种额外的能量消耗需要额外的能量摄入才能保证孕妇和胎儿的健康。 　　妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。GDM不仅会导致剖宫产及产后糖尿病发病率增加，而且易导致胎儿宫内窘迫、巨大儿等并发症，其中巨大儿较多见，发生率为25%42%[4]。对于糖尿病患者饮食治疗是常用的治疗方案，临床上通常是通过估算孕妇的REE，然后根据不同身体活动水平乘以相应的系数从而估算总能量需求，利用饮食比例法进行孕妇尤其是需要饮食控制的孕妇的营养配比，确定能量供给[5]。因此研究妊娠期REE可为正确的孕期营养指导以及妊娠糖尿病的保守治疗提供理论依据，对孕妇及新生儿的健康有着重要意义。本文研究了妊娠糖尿病患者与健康孕妇的静息能量消耗和体重的变化，并且分析了其与新生儿体重的关系。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 以2014年9月～2015年9月在北京世纪坛医院行产前检查并分娩的孕妇157例为研究对象，其中88例为GDM孕妇，年龄（31.7±3.5）岁，身高（162.4±5.2）cm，69例为健康孕妇年龄（28.3±2.9）岁，身高（161.7±4.4）cm。纳入标准：妊娠期第7 w在医院建档的孕妇。GDM组为24～28 w进行75 g口服葡萄糖耐量测试，被诊断为GDM的孕妇。正常组为身体健康，并且顺产分娩新生儿的孕妇。排除标准：①心血管、免疫、内分泌系统和代谢性疾病者。②有吸烟史、饮酒史及慢性病史者。 　　1.2诊断标准 根据2011年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准即妊娠24～28 w行75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），诊断切点为：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。 　　1.3体重测量 测量孕妇在第7 w建档以及分娩前的体重，三次测量取平均值。?y量新生儿体重。 　　1.4 测试对象REE评估 REE估算采用Hronek[6]的孕妇静息能量消耗计算公式： 　　REE=346.44 +13.96×W+2.70×H-6.83 ×A （1） 　　其中：W为体重，单位为 kg；H为身高，单位为 cm；A为年龄；REE为静息能量消耗，单位为 kcal/d。 　　1.5数据处理方法 所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，符合正态分布的数据用x±s表示。孕妇REE的增加与新生儿体重的相关性采用双变量相关分析，用Pearson相关系数表示。各组间指标的差异性比较用独立样本t检验，P0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　GDM组有18例孕妇（占该组孕妇的20%）分娩巨大儿，70例孕妇（80%）分娩体重正常的新生儿，正常组69例孕妇分娩的均是体重正常新生儿，各组的基本信息见表1。对照组孕期REE增量（185.0±41.9）kcal，GDM组REE增量（175.4±55.5）kcal。其中18例分娩巨大儿的孕妇REE增加（221.1±66.1）kcal，70例分娩正常新