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致 遠 管 理 學 院 推 廣 教 育 大專以上人力加值計畫第 期報名表 年 月 日 報名班別 性別 二吋半身照片 姓 名 聯絡電話 日： 出生年月日 夜： 學 歷 手機： E-Mail 務必填寫 地 址 身分證影印本： 正 面 反 面 報 名 手 續 □ 繳交學歷證件影本 □ 繳交身分證影本 繳交二吋照片二張（一張黏貼，一張浮貼） 專業性課程切結書 個人無薪假聲明書或勞保局投保資料明細 備 註 1.即日起開始報名，額滿為止，未滿十五名不開班。 2.免費課程 專業性課程切結書 （本切結書應於向各大專校院申請大專以上人力加值方案時繳交） 本人係 學年度 月 ﹙系所班﹚畢﹙結﹚業生，擬申請教育部「大專以上人力加值方案」，本人保證所提供證件皆依教育部規定絶無造假，且同時並未接受勞委會補助之失業培訓或職訓課程。以上所述若有不實，願補繳參訓課程之全部學費，絶無異議。 失業/待業證明文件(擇ㄧ勾選提供) □ 近一個月內申請列印之勞報局投保資料明細 □ 職業工會的失業證明文件 □ 切結書(農漁保身分者適用) 此致 教育部 立書人： 身分證字號： 戶籍地址： 連絡電話： 中 華 民 國 年 月 日 個 人 無 薪 假 聲 明 書 茲證明(員工姓名) 目前任職於本公司 部門；職稱為 。現因公司施放無薪休假及輪休政策，擬於98年 月 日至 月 日期間，參加貴校「教育部大專以上人力加值方案」推廣教育班課程。若公司有緊急情況，應配合公司需要返回工作崗位，不得以此為由拒絕。特此聲明。 此　 致 教育部 立聲明書人簽名：　　　　　身分證字號： 公司名稱： 公司負責人： 公司章： 負責人章： 中 華 民 國 年 月 日