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权衡利弊,择优选择抗血小板药物 刘 鸣 四川大学华西医院神经内科 2009年6月 抗血小板制剂 血栓素 A2 抑制剂 乙酰水杨酸 (阿司匹林 ASA) 磷酸二酯酶抑制剂 潘生丁 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂 不经消化道给药: 阿昔单抗, eptifibatide, tirofiban ADP-受体拮抗剂 氯吡格雷 （波立维） 噻氯匹定（抵克立得） 二级预防有证据指南推荐的常用抗血小板药物 从证据到临床决策 原始临床研究(病因、诊断、治疗、预后等的各种) 系统评价/Meta-分析、HTA 临床实践指南(桥梁) 医生的临床经验 临床决策 病人的需要 社会文化因素 选择药物的基本原则 个体化治疗要考虑的问题： 疗效? 风险？ 使用方便(依从性)？ 价格承受能力 病人的价值观和对治疗的期望？ 二级预防有证据指南推荐的常用抗血小板药物 阿司匹林 个体化治疗要考虑的问题： 疗效? 最早证明有效, 但疗效欠理想 风险？ 出血,胃肠道症状,过敏 使用方便(依从性)？好 价格承受能力? 便宜 病人的价值观和对治疗的期望？ 氯吡格雷 个体化治疗要考虑的问题： 疗效? 疗效较阿司匹林好 风险？ 出血较少,胃肠道症状较少 使用方便(依从性)？好 价格承受能力? 较贵 病人的价值观和对治疗的期望？ CAPRIE: