解读2011新生儿复苏指南2012.8.18讲解.ppt

解读2011新生儿复苏指南;新生儿复苏指南（2011）;指南目标和原则 ;一、复苏准备;窒息的评价----关于Apgar评分;Apgar评分法;关于Apgar评分;窒息临床表现;二、复苏的基本程序;三、复苏的步骤;A 初步复苏;快速评估;1. 保持体温;早产儿保温; 仰卧、“鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线; 3.清理气道;羊水中有胎粪;吸引胎粪;4..擦干全身，重新摆正体位;5.给予刺激;B 正压通气 ; 脉搏氧饱和度仪的应用; 脉搏氧饱和度仪的应用;给氧（必要时）;新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿）;1-*;新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）;2011年中国新生儿复苏指南建议：;新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 1．指征： ⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。 ⑵心率100次/min。;预检和使用： 紧贴面部形成一个密闭的空间。 正确使用：加压给氧时胸廓必须同步随气体进出而起伏。 ;;⑴通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O。 ⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。;纠正通气步骤;停用及其他： 1、心率100次/分，有自主呼吸，停用。 2、心率60次/分，改用气管插管，加用胸外按压。; 早产儿通气压力的要求;T-piece;T组合复苏器（T-piece）的优点;C 胸外按压与正压通气配合;1、指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ⑶胸外按压。 ⑷经气管注入药物。 ⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。;2、设备:选择直式喉镜，使用前须预检 镜片型号：--0号用于早产儿； --1号用于足月儿 3、插管步骤：体位：平卧，鼻吸位 关键：充分暴露声门;插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试;;4、深度：管端声带线平声带水平，x线下管端不超过第二胸椎。 端-唇距离测量法 体重（Kg） 气管导管（mm） 插管深度（cm） 〈1* 2.0 6-7 ～2 2.5 7-8 ～3 3.0 8-9 〉3 3.5 9-10;固定： 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) ;5、导管位于正确位置的体征： ⑴胸廓起伏对称。 ⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ⑶无胃部扩张。 ⑷呼气时导管内有雾气。 ⑸心率、肤色和新生儿反应好转。 ⑹有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。; 6、并发症：A、操作过长致低氧血症 B、刺激迷走神经 C、加压给氧压力过大致气胸 D、口腔器官损伤 E、继发感染 ;气管内插管：影像学确认;胸外按压;2.须与通气相配合，两人共同完成; 4.按压部位：胸骨下1/3段 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ; 5、并发症：肋骨骨折、气胸、出血、肝损伤;6. 配合正压通气: 4个动作1个周期，应耗时约2 s 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸） ;D 药物;;新指南和教材关于肾上腺素的应用;新指南和教材关于肾上腺素的应用;新指南和教材关于肾上腺素的应用;新指南和教材关于肾上腺素的应用;2．扩容剂 ⑴指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 ⑵扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。 ⑶方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 ;;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 ;复苏后监护 ;;早产儿复苏需关注的问题 ;;Thank You