监测危重病人的能量代谢对营养支持治疗的指导作用.pdfVIP

中华医学杂志l995年 6月第75卷第 6期 监测危重病人的能量代谢对营养支持 治疗的指导作用 ； L’帕 任建安 黎介寿 刘放南 盛学勤 ● - - 一 - ’ 一 摘要 为给外科危重病人提供音理的营养支持治疗，作者观察了计算机控制的间接能量代谢测 量仪对15例重危病人和20例单纯营养不良病人全陌外营养支持的指导作用 结果：应激病^的实测 能量消耗比HB公式预测值明显高，平均高 1801 580 J／d，按HB公式加临床各种校正因素预测的能 量消耗值比实测能量消耗高2018 940J／d。表明通过能量代谢监测，可 决定营养物质的供给 量和 供给比倒，还能根据监测结果随时对营养支持方案进行调整，达到音理营养支持的目的 关蠢调 能量代谢 胃肠外高营养 营养障碍 营养需要量 实际测量病人的能量代谢，分析决定营养 时连续输注5 葡萄糖时的能量消耗(REE)。 物质需要量与比例，为患者提供合理有效的营 全胃肠外营养(TPN)支持治疗后每 3天测定 养支持已成为目前外科营养支持领域里的一个 TPN停止4小时后的能量消耗(REE)。每4天 重要课题 。为此，我们应用计算机控制的间接 测定病人在输注营养液时的能量消耗(MEE)， 能量代谢测量仪观察了外科病人的能量代谢规 分别在上午、下午和晚间测量，3次取其中值为 律，就其指导营养支持的方法与作用进行了探 MEE，并得出营养底物净氧化率。 讨，现报道如下。 三、营养支持方法 所有患者均接受TPN。应激患者总能量按 对象和方法 1．2REE供给，其中20 的能量由蛋白质供给， 一 、 对象 其余80 为非蛋白质热卡，糖脂比为5：5，热 以急性生理学和既往健康评分 II(A— 氮比为100 1。每3天按实测能量消耗的结果 PACHE II)为标准0]，将APACHE II评分小于 调整一次总能量的供给。 5分的患者分为无应激组，大于5分的患者定 无应激患者，总能量供给按 1．5REE供给， 为应激组，观察期10天。 其中15 的能量由蛋白质提供，其余85 由非 应激组(危重病人)15例，男 9例，年龄24 蛋白质热卡提供，糖脂比为 5：5，热氮比为 ～67岁，女5例，年龄25~56岁。该组为重症 150：1。 胰腺炎(8例)和肠瘘所致的弥漫性腹膜炎(7 四、营养指标的观察 例)。 分别在TPN前和TPN后10天称取体重。 无应激组20倒，男14例，年龄22~61岁； 每日留尿，使用微量凯氏定氮法测量尿总氮，用 女 6例，年龄18~48岁 本组主要为慢性肠梗 于计算氮平衡和营养底物氧化率。在患者TPN 阻或肠瘘病人，均有营养不良。 支持治疗前 1天和后第6、11天晨观察白蛋白、 二、能量代谢监测 前白蛋白、转铁蛋白和纤维联结蛋白 使用计算机控制的间接能量代谢测量仪 结 果 (CCM代谢车)测定能量消耗。首先测