颈椎前路手术围手术期气管推移训练的指导.pdfVIP

· 88 · ± 修杂志2005年1月第2o卷第1 颈椎前路手术围手术期气管推移训练的指导 张凤清 方军 (广西河池市人民医院，广西河池547000) 关键词 颈椎手术 气管推移 术前准备 中国分类号：R473．6，R．681．5 5 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2005)01—0088．．02 颈椎病是骨科常见病，而颈椎前路手术是治疗 伸，训练者站在患者右侧，用拇指或2～4指指端顺 颈椎病最常用的术式之一。术中为清晰地显露椎体 气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，开始 前缘，必须将气管、食管拉向一侧，如果患者术前未 时用力尽量缓和，频率为5次／rain，使患者有个适 进行正确的气管推移训练，会因术中气管牵拉困难 应过程，推移5～8 min后，用力稍加强，尽量把气管 等因素带来心率、血压较大范围的波动，分散手术医 和食管推移超过中线，并尽可能避免牵拉过程的中 生的精力，给手术带来困难，甚至容易出现其他严重 断。第一天一般为3次，每次15～20 min，每次间 的并发症[1 ]。我院自2000年以来，对46例拟进行 隔2～3h，开始幅度不能过大、过急，由轻到重，以后 颈椎前路手术的患者在一般护理的基础上进行了系 逐渐加量，一直增加到4次／d，每次60 min左右，而 统而正确的气管推移训练指导，为安全顺利地实施 且不发生呛咳。训练到符合手术要求为止，即气管 手术打下了良好的基础。 被推移过中线持续1 h以上，患者血压、心率等生命 体征无显著性变化，患者无明显不适感。如果病人 I 临床资料 较胖，颈部粗短，则每天增加2～3次，并适当放长每 训练组为我院2000 2003年进行颈椎前路手 次牵拉时间，即每次约20~25 min，使病人逐渐适 术的46例病人，男31例，女15例；平均年龄53．5 应。训练时如病人出现恶心、呛咳要立即停止，休息 岁。脊髓型颈椎病27例，神经根型颈椎病9例，混 10~15 min，嘱其作深呼吸，给病人作肩部放松按摩 合型颈椎病10例。我院同期C4～ 骨折患者术前未 或活动肢体，转移病人注意力，然后再由轻到重进行 作气管推移训练的作为对照组，男8例，女5例，平 牵拉，一般要求手能触到病人椎体前缘最好。术前 均年龄52．3岁，两组间年龄、性别差异无显著意义 要求护士认真检查气管推移是否能过中线，推移时 (P0．05)。 间是否超过1 h，否则不适宜手术。 2 气管推移训练指导 3 结果 2．1 准备工作 表1 两组术中血压、心率、呼吸、吞咽次数及 2．I．I 训练前健康宣教 向病人及家属反复交待推 血氧饱和度的变化差值比较 移训练的重要性，解释推移训练的目的和要求，使之积 组 别 观察内容 — — P值 极有效地配合；人院后训练前修剪指甲，以防损伤颈部 训练组(z士s)对照组( 士s) 皮肤；禁烟，告诉病人吸烟对手术及术后的危害，做好 口腔卫生，不吃刺激性食物，以防术中呛咳，损伤邻近 组织、血