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综合手术治疗凶险型前置胎盘效果分析 　　[摘要]目的总结凶险型前置胎盘围手术期的综合治疗方法。方法选择2014年1月～2015年5月在我院分娩的凶险型前置胎盘孕产妇53例的临床资料进行回顾性分析。采用综合手术治疗，分析临床疗效。结果52例介入治疗，保留子宫成功，1例术前虽然行介入治疗，但胎儿娩出后，子宫瞬间大量出血，行栓塞治疗，但仍不能有效止血，行子宫切除术。术后无严重并发症发生，术后42d复查子宫复旧正常，子宫血流正常。所有新生儿出生时Apgar评分均为10分，42d复诊，新生儿血常规、神经系统等未见异常。结论凶险型前置胎盘孕妇围手术期采用综合手术治疗，能够显著减少子宫出血，降低子宫切率，改善妊娠结局。 　　[关键词]凶险型前置胎盘；围术期；综合手术治疗 　　前置胎盘根据胎盘与宫颈口的关系分为完全性、部分性以及边缘性前置胎盘，随着妊娠周期增加，子宫增大，前置胎盘容易导致阴道异常出血，根据出血量多少孕妇可有不同的表现，严重者可发生休克，胎儿死亡，危及母婴生命。而其中凶险型前置胎盘处理更为棘手。凶险型前置胎盘指的是有剖宫产史，本次妊娠胎盘前置，胎盘附着在子宫瘢痕位置，并常常伴有胎盘植入。这类前置胎盘容易导致难治性产后出血、DIC、休克，危及孕产妇生命。随着产前诊断的推广，凶险型前置胎盘的孕期诊断率也逐渐升高，这也为产科及时采取措施提供了可能。本研究对凶险型前置胎盘围手术期采用综合手术治疗方法，取得了较好的效果。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2014年1月～2015年5月在我院分娩的凶险型前置胎盘孕产妇53例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有孕产妇均在孕期彩色超声检查时得到确诊，无凝血功能障碍，无手术禁忌症，无其他系统严重疾病，所有患者临床资料完整。排除标准：排除不符合上述纳入标准的患者。年龄26～37岁，平均（31.3±4.8）岁；孕次2～6次，平均（3.9±1.3）次；均有剖宫产史；本次孕周34～37周，平均（35.1±1.8）周。 　　1.2治疗方法 　　在剖宫产术前，在泌尿外科行膀胱双侧输尿管置管，局部麻醉，行数字减影血管造影，经双侧股动脉行子宫动脉置管术，成功后，行全麻或硬膜外麻醉。皮肤消毒，选择下腹部纵行切口，逐层进入腹腔，观察子宫形态以及子宫下段情况。选择胎盘附着较薄位置做切口进入羊膜腔，扩大切口，快速取出胎儿，迅速钳夹子宫切缘，宫腔内纱布压迫止血。行DSA，并进行子宫动脉栓塞，栓塞成功后可见子宫出血减少，认真检查胎盘附着与子宫肌层，尽可能清除胎盘组织，缝合子宫，逐层关闭腹腔。术后，在DSA下监测双侧子宫动脉栓塞成功，拔除导管，局部压迫，拔除输尿管支架。术后下肢制动至少8h。 　　1.3评价方法 　　观察患者术后出血量，手术结束至24h内的出血量，术后1周内恶露量。观察术后体温，栓塞相关并发症，术后第7天观察切口愈合情况，血HCG水平。术后42d复查子宫复旧情况情况以及恶露情况。记录新生儿出生时的Apgar评分，42d新生儿神经系统、血液系统等情况。 　　2结果 　　2.1术中术后情况 　　术中10例胎盘粘连，48例胎盘植入。52例介入治疗，保留子宫成功，术中出血量500～1500mL。术后24h内出血量30～80mL，术后7天内无大量血性恶露发生。所有患者均无膀胱、输尿管损伤。有1例患者术前给予双侧股动脉行双侧子宫动脉置管术，胎儿免除后，子宫瞬间大量出血，虽然进行子宫动脉栓塞治疗，但是仍然难以止血，随经家属同意后，切除子宫。 　　2.2术后并发症情况 　　53例患者术后体温在36.2～38.5℃之间，术后3～7d逐渐恢复正常。术后无其他严重并发症。术后第7天行超声检查，52例子宫切口均愈合良好，子宫切除的1例患者复查B超，盆腔无明显异常。52例患者术后3周HCG水平恢复正常，术后42d复查子宫复旧正常，子宫血流正常。 　　2.3新生儿情况 　　所有新生儿出生时Apgar评分均为10分，体重2095～3210g。42d复诊，新生儿血常规、神经系统等未见异常。 　　3讨论 　　妊娠满28周，胎盘附着于子宫下段，或者胎盘延展至宫颈内口，或者覆盖宫颈内购，胎盘位置较胎先露要更低，为前置胎盘，孕妇容易出现妊娠晚期阴道异常出血，危及母婴生命。根据子宫内口与胎盘的关系可将前置胎盘分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分型前置胎盘以及边缘性前置胎盘。胎盘组织完全覆盖宫颈内口为完全性前置胎盘；部分覆盖为部分性前置胎盘；未超出宫颈内口为边缘性前置胎盘。前置胎盘的发病原因尚不十分清楚，多次刮宫、多次妊娠、人工流产操作、剖宫产术等是高危因素，这些高危因素容易损伤子宫内膜，受精卵植入子宫蜕膜，血液供应不足，胎盘为摄取足够营养，不断扩大面积，直至子宫下段