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中国中西医结合急救杂志 2002年 11月第 9卷第 6期 从循证医学与中医辨证论治谈中西医结合的前景 罗 侃 ，罗 畅。，剡 雄 (1．中国中医研究院望京医院 ，北京 100102； 2．辽宁中医学院附属 医院) 中图分类号 ：R241 文献标识码：A 文章编号 ：1008—9691(2002)06—0311—03 ·311· · 专 论 · 多年来，什么是中西医结合、怎样中西医结合、是理论上结合还是临床上结合，一直是广大中西医结合工 作者探讨的课题。现就循证医学与中医的辨证论治谈谈对中西医结合危重病医学的认识，供同道参考。 1 循证医学的概念 循证医学，顾名思义是指在各种医疗行为和决策时都必须遵循最新的科学证据。也就是说，医生对患者 的诊治应该有充分的科学依据，任何治疗上的决策都应该有最佳的证据。 循证医学应包括 3个部分：第一是患者，患者需找医生治病；第二是医生，医生要正确地为患者作出诊断 和治疗；第三是发掘并掌握诊断和治疗本病的最佳证据。三者的有机结合才能产生对患者的诊治的最佳效 果。循证医学是近 1O年来在全世界医学界备受关注的一门新兴学科，已引起医学界和各国卫生行政部门的 浓厚兴趣和高度重视。自从 1992年以加拿大学者David Sackett为首的一批临床流行病学家正式提出循证 医学概念后，循证医学如同雨后春笋般地迅速发展起来，首先英国成立 了循证医学中心，并以本国已故著名 流 行病学家、循证 医学奠基人 Archie Cochrane的名字命名 为科克伦 (Cochrane)中心，之后又成立 了 Cochrane国际协作网。到 目前为止，世界上包括中国在内的 13个国家相继成立了国际协作网下属的 15个 Cochrane中心，已经有 64个国家(地区)和世界卫生组织(WHO)成为Cochrane系统评价的用户。为医学临 床、科研、教学以及卫生管理决策提供着最新、最佳的科学依据，发挥着巨大的作用。因此，众多医学专家认为 循证医学是“一项可与人类基因组计划相媲美的伟大工程；一场以人为本的医学革命；一个让全人类共享最 新医学成果的壮举”。21世纪必将是循证医学的天下(见《健康报~2002年 4月 4日第6版)。 2 循证医学产生的背景 循证医学的中心思想是要求依证据办事，要求的是最新的、公认的证据。循证医学所以能够兴起并引起 世界医学界的瞩目，主要是基于以下原因： 2．1 信息的爆炸和医学科学的飞速发展。以医学为例，新知识以每年 6．7 的速率在递增，临床医生掌握的 水平直接影响着医疗水平。据统计，全世界已拥有生物医学杂志约25 000余种，每年发表的论著约200余万 篇，如此浩瀚的文献，任何人要想都去阅读是不大现实的。循证医学就是将各种医学信息资料通过专家的评 价，去粗取精、去伪存真，将有价值的、公认的精华部分输入计算机，作为能够说明问题、解释各种疾病的最佳 的科学证据，去指导医学实践。使用者只要将问题输入计算机进行检索，便能从循证医学中心的国际互联网 上(科克伦中心)得到最新、最佳的科学证据，使医学工作者随时随地都能获得最新的信息资料，始终站在医 疗、科研、教学的最前沿。 2．2 不同地区对疾病治疗方法有差异。研究发现，对同样的病情，不同地区和不同国家采用的治疗方法有一 定的甚至是很大的差异，不同的治疗方法所产生的疗效和所需的医疗费用悬殊也很大，使人们对这些治疗方 法的科学性产生了怀疑。不规范的治疗方法使医疗费用急速地增长，加重了患者与政府的经济负担。因此， 对医疗行为和措施进行科学的规范，是可以避免这种现象的。然而，这种规范化的过程需要有最新的科学证 据，能够让医学界都能公认的“金标准”。循证医学的思路就是用计算机收集最新信息资料，经过相关专业的 专家(如信息科学专家、统计学专家、各种医学专家等)评价，作为科学证据对医疗行为和措施进行规范，使患 者得到应有的合理的治疗。同时政府根据其提供的科学证据制定医疗费用41、偿政策和保险范围，能合理高效 地使用卫生资源，抑制医疗费用的过度增长。 ： 本的观念的转变。循证医学J-顷应时代要求，将传统医学以“疾病”为中心转移到以“患者”为中心 作者简介；罗 侃，男(满族)，辽宁省沈阳市人，教授，博士生导师 ，主任医师，国家中医药管理局急症协作~ltflt长。 ·312· 中国中西医结合急救杂志 2002年 l1月第 9卷第 6期 的理念上 。体现在对疾病疗效的评价上 ，从 以往只注重仪器检查和化验结果等“中间指标”转移到患者的临床 指标 ，如病死率、生活 自理能力、生命质量等“终点指标”上。在医患关系上由过去单纯医生说 了算转变到患者 具有知情权及选择权 ，患者对 治疗方法具有选择和决策的权利。 3 循证医学的意义 3．1 对证据的要求能促进临床医疗、