从循证医学角度看强直性脊柱炎的治疗.pdfVIP

2006年5月第 lO卷第5期Chin J Rheumatol,May 2006,Vol 10,No．5 · 257 · · 专论 · 从循证医学角度看强直性脊柱炎的治疗 黄烽 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性风湿病，主 治疗的差异，温泉疗法对功能的改善在第4周和第 要累及中轴骨骼，治疗难度较大。国内风湿病专科医 12周时更明显( 0．O1)，但在第40周结束时两组在 生对确诊的AS除非甾体抗炎药(NSAIDs)外，对其 疼痛和功能的改善上差异无统计学意义，而且生活 他病情控制药(DMARD)的选择较为混乱，主要原因 质量改善的花费为7465～8577欧元／年。 是尽管美国药品与食品监督管理局(FDA)已批准柳 1．2 疾病教育：每种教育方式对AS的疗效还不清 氮磺吡啶(SSZ)用于AS，但我国国家药品与食品监 楚，一项对照研究评价了自助教育对As的影响，发 督管理局(SFDA)至今未批准任何病情缓解药用于 现3周后教育组功能改善优于未教育组，但6个月 治疗AS．多数医生将常用于治疗类风湿关节炎 后疼痛和功能的改善在两组差别不大[21。另一项对 (RA)的DMARD尝试用于治疗AS，由于缺乏系统 照研究发现心理治疗联合疾病教育对疼痛无影响． 正规的评价，至今无法确切判断其疗效。患者也因对 但焦虑有明显改善[ 这些药物缺乏信心而频繁更换药物．使得AS的预 1．3 生活方式调整：目前还没有随机、安慰剂对照 后增加了更多不确定性。近年来许多新的治疗方法， 试验的证据支持调整生活方式可以改善AS的预 尤其是肿瘤坏死因子(TNF)一 抑制剂，为AS的治 后。戒烟可能对病情有好处；断面研究显示，吸烟的 疗带来了新的希望，但因价格昂贵其在国内的使用 AS患者功能预后更差。1项病例对照研究发现低淀 受到了一定的限制，而且国内多数风湿病工作者对 粉饮食对减轻疼痛有帮助。 这些新疗法的远期疗效与安全性还缺乏了解。作者 2 药物疗法 从循证医学角度对近20年来国内外文献关于AS 2．1 NSAIDs与昔布类抗炎药：至少有9项随机、安 治疗的资料进行小结，供国内风湿病医生在选择治 慰剂对照试验支持AS患者使用这些药物 NSAIDs 疗时参考。 和昔布类抗炎药对脊柱疼痛、外周关节疼痛和功能 1 非药物疗法 的改善均明显优于安慰剂，由于未对各NSAIDs进 1．1 物理治疗与功能锻炼：最近发表的Cochrane系 行逐一比较，无法评价某一特定药物是否优于另一 统回顾对物理治疗进行了总结，共有6项随机或半 药物。 (quasi)随机临床试验[ 。Kraag等发现，和不治疗组 最近发表的欧洲抗风湿联盟(EULAR)治疗髋 比较，4个月个体化的物理治疗和疾病知识教育可 骨关节炎的治疗指南指出应注意这两类药物的不良 明显改善As患者的功能，但对疼痛的改善不明显。 反应，NSAIDs使胃肠道出血的概率增加，与剂量相 4个月的试验结束后，功能的改善可一直维持4个 关，胃肠道黏膜保护剂(如米索前列醇、加倍量的H2 月而不需继续治疗。Hidding等比较了物理治疗结合 阻滞剂和质子泵抑制剂)可以减少其发生[ 。昔布类 家庭功能锻炼和仅做家庭功能锻炼的AS患者，发 抗炎药可减少严重胃肠道不良事件(消化性溃疡、出 现尽管两组患者的疼痛与功能均得到明显改善，但 血)的发生，但仍有相当多的患者发生消化不良与腹 组间差别不大，仅脊柱活动度改善的患者总体评价