从循证医学观点看糖尿病血脂异常干预治疗的必要性及相关思考.pdfVIP

笪塑 鳗垂查 J生1 cl 塑【!查塑5 - 265 ·述评 · 从循证医学观点看糖尿病血脂异常 干预治疗的必要性及相关思考 潘长玉 在2O世纪末与跨人21世纪之初的这段盱词， 示． 何 胆固醇(TC)水平的糖尿病患者，其CHD 正是暗证医学蓬勃发展的丰收时期 许多大祥度、 发病率分别为非糖尿病人群约2～4倍 Lamarche t时 、多由一 、随机对照的临床试验相继公布笋受 等 发现，空腹胰岛素水罩，载脂蛋白B(ApoB)水 广泛重视。在糖尿病领域，则报道了具有里程碑 平，小而密的LDL亦是2型糖尿病发生CHD的重 枣义的美匡1型糖尿病并发症与控制试验(DCCT) 要危险因素 也有研究者发现ApoC 升高具有明 和英匡2型糖屎病前瞻性研究(UKPDS)这两 研 显的致动脉粥样硬化的作用．其水平的升高往往预 究．均证实：严格控制高血糖，可减轻和延缓糖晟炳 示CHD事件和复发的危险一 增加。很长一段时 要其徽血管并发症，但是尚 下能有效进减少其大且 认为，糖尿病脂代谢异常多继发于糖代谢约紊乱 管瘸变的危险’ 对于这一研究结果，究其原囡，可 在2001年的ADA大会上，Bmating奖章获得者 能毛两种病变所发生的病理、生理近程不尽相同所 McGarry的成果显示脂代谢异常为2型糖尿病及其 致，譬如擞血管痛爱可同样发生左J型和2型糖尿 并发症的原发性病理生理过程，认为2型糖尿病的 瘸患者，但却不发生于非糖尿病人群，因而具有糖尿 肌肉TG含量与胰岛素抵抗相关较任何其他指标为 瘸血管病变的特异性 而六血管病受则不是糖尿疴 强，甚至提出，糖尿病宜改为糖脂病(diabetes milli口一 患者所特有，在糖尿病前期和非糖尿病人群中也有 idus)名种¨ 。目此这次会议主席Sherwin在大会致 曳生，只不过是糖尿病人群所患大血营病变的患两 词中提出：糖晟病远非是葡萄糖的问题而已，还有许 率高、霞后更严重而已 例如糖屎病的冠心捅 多未解之迷 芳要求在糖尿病的防治新策略中“超 iCHD)、中最和 周血管病的患葫率至少高出非糖 越以葡萄糖为中心的传统观念，全面防治． 血管疾 屎病1～3倍 美国哈佛走学医学院Nesto在2001 病危险的因素”，纠正脂代谢紊乱，仍是减少心血管 兰美国糖尿病学会(ADA)年会的发言中指白，耱尿 疾病危险的重要方面。近来，有些临床试验也进一 螨CHD的多支大血管病变发生室(66％)，墨皮冠 步提出了调脂治疗在防治动脉粥样硬化和CHD的 状动脉脏内成形术(PTCA)术后5年 肌梗死(MIj 有益作用 的发生率(17％)却再次手术率(53％)均势 高 早已有过根据流行病学资料，建议盯糖尿病患 非捂尿疴．电者(46％，3％，36％)。糖尿病患者除血 者限制饮食中晡肪摄入的报道。ADA曾建议糖尿 糖高、血压高外，其血脂异常也是导致大血管病变发 病患者尤其是肥胖者，应该接受医学营养疗法 生发展的一个重要危险因素。Laakso等。。 对313例 (MNT)和运动疗法 。但对同时伴有CHD高危目 2型糖尿福患者进行7年随访研究发现，高密度脂 素的糖尿病患者，其血脂水平异常则需在饮食治疗 蛋占胆固醇(HDL—C)减低，极低密度脂蛋白胆固醇 的同时，立即开始药物干预 尽管目前尚缺乏针对 t VLDI 一c)以及甘浊三酯(TG)增高，是2型糖尿病 糖尿病人群进行六样本血脂干预研究的报告，但有 麦兰CHD的独立危险因素 UKPDS结果显示 ， 一