颈痛综合症的治疗讲义.ppt

颈痛综合症的治疗 Randall L. Braddom, M.D., M.S. Clinical Professor, New Jersey Medical School, USA rbraddom@earthlink.net NUGGETS # 1 2 颈部和上肢治疗常作为一个整体 疼痛是否由颈部和上肢引起? 非颈源性疼痛的常见原因 腕管综合症 撞击综合症 肩袖肌腱炎 肱二头肌腱炎 喙突下滑囊炎 心肌梗死 通常为颈前区和胸痛 NUGGET # 3 哪些需要我们警惕? 骨折 肿瘤 感染 神经传导束 感染 发热、寒战? 最近的感染，如泌尿系感染（UTIs） 静脉药物的滥用? 免疫抑制? 骨折问题 新近的重大创伤 老年人的微小创伤或 strenuous lifting 肿瘤问题 肿瘤病史? 无明原因的体重降低? 发热、寒战, 全身症状? NUGGET # 4 必须鉴别颈和上肢疼痛的神经性和非神经性病因。 大多数通过仔细的询问病史和体格检查可以进行鉴别。 神经传导束问题 鞍区麻木? 膀胱功能障碍? 直肠功能障碍? 下肢麻木、无力? 颈和上肢的评定 病史 体格检查 (反射,肌力,感染, 触诊, 关节活动度ROM) 特殊检查 影像学 肌电图 实验室 其他 颈痛的鉴别诊断 骨性关节炎 肌筋膜疼痛综合症 颈部劳损或扭伤 颈椎间盘疾病 颈椎转移性病灶 颈椎骨质疏松 肩和上肢的许多其他问题 NUGGET # 5 通过病史，80%可明确诊断 重要的病史信息 发病 创伤? 突发或渐进? 时间 发病多长时间? 持续或间断性? 一天中何时发作? 特点 烧灼样、针刺样、跳动性? 重要的病史信息 定位 准确的定位? 疼痛最明显部位是哪里? 体位 站位、卧位和坐位时是否加重疼痛? 运动 运动时是否加重或减轻疼痛？ 神经方面 感染、肌力和协调功能变化? 膀胱、直肠和性功能变化情况? 重要的病史信息 新发或旧发 新发生的还是以前发生的? 场所 在家、工作或开车时是否加重? 家族史 家庭中其他人是否有同样症状 用药情况 何种药物会使疼痛好转或加重? 重要的病史信息 系统回顾 其他系统的疾病问题? 较大综合症的部分症状表现? 应激 新近的身心压力? Painful Spots Pushing on a spot cause it? 法律 诉讼? 工人的补偿？ 患者脱掉衣服，暴露检查部位 NUGGET # 6 因为颈部有很多重要的结构,必须从头到脚进行仔细的检查。 肌力检查 应用驱动和中断系统 患者驱动肌肉进行运动 你尽力中断肌肉运动 肌力检查 肌力检查的不足 疼痛 疼痛的功能抑制 患者不能理解检查方法 配合不佳 反应的转变 (癔症) 装病 Johnson’s Signs Ratchety response to muscle testing 肌力检查和步态的不一致性 动作缓慢 奇特姿势或步态中的夸张运动 情感变化 表情冷漠转变为异常兴奋 装病导致的过分关注或偏爱 肌肉牵张反射的分级 MSR’s rather than DTR’s 0 = 无反射 1+ = 需要辅助 2+ = 正常反应 3+ = 反应敏感 4+ = 反应敏感伴阵挛 上肢反射 肱二头肌 C5,6 MC 肱桡肌 C5,6 Radial 旋前圆肌 C6,7 Median 肱三头肌 C7,8 Radial 屈指肌 C7,8 Median 旋前圆肌反射 C-67 1905 von由 Bechtereff首次进行描述 目前的检查方法1945年由 Wartenberg提出 旋前圆肌反射,不是旋前方肌 Malanga and ampagnolo AJPMR 1994 反射检查的缺陷 反射的倒转 观察双侧是否对称 肌肉发达的患者要用重的叩诊锤 感染变化 Check the usual sensory tests 感染检查的缺陷 患者不是表现为皮区内真实的感觉丧失，而是为“有趣”的感受 不能准确地发现感觉变化和准确定位 触诊 对疼痛问题，你的双手是最为重要的检查工具。 触诊颈部、肩、上肢 缺陷 难以触诊所有存在问题的部位 如果浅表触诊是正常的，则难以诊断深部更为严重的病理 颈部运动范围 颈部伸展活动丧失是骨性关节炎的早期体征 Spurling 征 几乎见于所有神经根型病 Lhermitte’s Sign 可以提示多发性硬化、颈椎管狭窄等。 Spurling 征 1944年在J Surgery Obstetrics杂志上由Spurling and Scoville 进行描述 颈椎后伸时向患侧转头诱发患侧上肢放射痛 该试验的敏感性和特异性尚未见研究报道。 脊柱骨性关节炎 颈椎或腰椎骨性关节炎最早的体征之一是脊柱关节后伸活动度消失 必须对“影像性”的骨关节炎和