李宁糖尿病性周围神经病概要.ppt

常文川2012302180001 林浩然2012302180002 常 硕2012302180003 王晨阳2012302180004 李 宁2012302180005 刘一帆2012302180006 罗晋媛2012302180007 糖尿病性周围神经病 ---病例讨论 PART1 复习回顾 复习回顾 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病； 分型：1型2型； 并发症 1型：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏 2型：以胰岛素抵抗为主 复习回顾 周围神经指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置； 分类：连于脑的12对脑神经连于脊髓的31对脊神经； 损伤后症状： ①运动障碍：弛缓性瘫痪肌，张力降低，肌肉萎缩； ②感觉障碍：局部麻木灼痛刺痛感觉过敏实体感缺失等； ③反射障碍：腱反射减弱或消失； ④植物神经功能障碍：局部皮肤光润发红或发绀无汗少汗或多汗 指（趾）甲粗糙脆裂等。 PART2 糖尿病性周围神经病 目录 定义及诊断标准 流行病学 病因、发病机制及病理学 分型 临床症状及体征 治疗原则 定义及诊断标准 糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征【1】。 1. OMalley C B, Ward J D, Timperley W R, et al. Platelet abnormalities in diabetic peripheral neuropathy.[J]. Lancet, 1975, 306(7948):1274–1276. 1．明确患有糖尿病。 2．存在周围神经病变的临床和(或)电生理的证据。 3．排除导致周围神经病变的其他原因。 糖尿病周围神经病诊断的基本条件【2】 2.中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神 经科杂志, 2013, 39(11):433-435. 流行病学 与1型糖尿病患者相比，糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病中出现的更早——大概有 8% 的患者在诊断的时候就已有神经病变存在。 1/3 的糖尿病性感觉运动性多神经病的患者发展为痛性糖尿病性周围神经病，其在 2 型 DM 中发生率更高。与无痛性神经病变相比，其更加影响患者的身心健康和生活质量。 典型症状包括烧灼样，电击样疼痛或刺痛。触摸痛和痛觉过敏也是糖尿病性感觉运动性神经病的常见表现。 Cohen K, Shinkazh N, Frank J, et al. Pharmacological treatment of diabetic peripheral neuropathy.[J]. P T : a peer-reviewed journal for formulary management, 2015, 40(6):372-88. 病因、发病机制及病理学 直接病因：高血糖 Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions.[J]. Pharmacological Research the Official Journal of the Italian Pharmacological Society, 2014, 80(1):21-35. 病理学（以腓肠肌标本为例） 病理特点：有髓纤维数目明显减少，轴索变性，脱髓鞘，Schwann细胞增生，血管壁基底膜样物质沉积，神经束膜增厚。 腓肠肌标本 EM × 30000 1.轴索变性及schwann 细胞变性 2.有髓纤维减少，髓鞘松解 3.终末期病变，神经纤维重度脱失， 洋葱头样结构形成 4.血管壁增厚，基底膜样物质沉积， 管腔狭窄 董荣芳, 张铭, 郑丹枫,等. 糖尿病周围神经病的病理学研究[J]. 诊断病理学杂志, 2015, (3):133-138. 分型 糖尿病周围神经病有多种分类方法。按照周围神经受累的分布，可以分为多发性对称性周围神经病和局灶性非对称性周围神经病。 一、远端对称性多