肺结核的影像诊断(X线)剖析.ppt

② X线表现 早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高。 ↓约10日后出现 大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的 粟粒状病灶(三均匀)，正常肺纹理常不能显示 适当治疗 恶化 数月内病灶逐渐吸收 偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合 小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死→空洞 急性粟粒型肺结核 正常肺对照 双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀 急性粟粒型肺结核 少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，多来源泌尿生殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。 ①临床表现： 可不明显 反复的 发热、寒战 低热、盗汗、乏力、消瘦 由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点 2．亚急性或慢性血行播散型肺结核 Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis a.大小不一：小如粟粒，大如结节 b.密度不均：渗出---钙化 c.分布不均：主要分布两肺上中上野 d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖 病程发展较慢→病灶 新病灶 旧病灶 恶化 治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞 逐渐迁移 慢纤空 ② X表现： 病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化 急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 VS （三）继发性肺结核（Ⅲ）Second pulmonary tuberculosis 继发性肺结核，为成年人中结核最常见类型 多为已静止的原发病灶重新活动（内源性） 偶为外源性再感染 由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段 临床表现：症状不一，一般有 中毒症状 痰菌阳性高 血沉快 （三）继发性肺结核（Ⅲ）Second pulmonary tuberculosis 1、浸润性肺结核X线表现：多种多样 A、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段； B、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影； C、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣” D、结核球 E、结核性空洞 F、支气管播散病变 G、硬结灶 X表现：表现多种多样 渗出浸润为主型： A：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背 段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。 B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型 的表现。 C：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。 D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空 洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片 状影。 E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。 左上肺继发性结核（渗出为主） 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊 双上肺继发性结核（渗出为主） 浸润型肺结核（空洞形成） 右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成 结核球 Tuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成 X表现： 圆、椭圆及分叶状 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶 结核球 病灶内可见多发钙化灶 结核球钙化，周围有卫星病灶 * 人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 * 临床表现与感染的结核菌数量、毒力及机体的免疫反应和变态反应状态有关，也与病变发展阶段有关。 * 原发病灶可融合扩大，甚至