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総合内科医（内科学内科医）?臓器別専門医総合内科医（内科学内科医）?臓器別専門医 総合内科医（内科学内科医）?臓器別専門医総合内科医（内科学内科医）?臓器別専門医 出席者 A: 昭和 6２年神戸大学卒（司会） B: 昭和 55 年名古屋大学卒 C: 平成 1 年岐阜大学卒 D: 昭和 56 年東京女子医大卒 E: 昭和 55 年岐阜大学卒 臓器別専門医 臓器別専門医 臓器別専門医臓器別専門医 Ａ：総合内科医というのを最近耳にしますが、言われていることがまちまちのように思えて今ひとつ釈然としないので す。そこで今日は、大学は違っても同じ医師としての先輩にお集まり願って、総合内科医というのは何者かを分かり やすくご説明願いたいのです。 B：この説明はなかなか骨折りです。というのは、新しいものだからです。総合内科医の前に、こんにちの臓器別専門 医を説明することからはじめないと、うまく伝えることができません。 Ａ：お願いします。 B：病院に患者が受診した時を想像してください。それはもうさまざまな症状や経緯で患者はやってきます。目が見に くいとか、骨折したとか、などはこんにちの専門科、眼科や整形外科、を受診すれば、その出来事に限れば決着しま す。このように誰にも分かりやすい出来事はさしおいて、判然とはしない事態を考えてください。どこを受診するので しょうか？ C：腹痛だと消化器科、胸が苦しいと循環器科ですね。頭痛だと神経内科かな？ B：それで循環器科へ行ったとあとは？ C：まあ一般に、胸の打聴診くらいは受けて、心電図?エコー?Ｘ線写真がつづいて、心臓カテーテル検査になりそうで すね。そのあたりがワンセットのところが多いでしょうか。自分も関東の循環器専門病院にいて盛んに心カテをしてい ました。 Ａ：それで腹部の診察や神経系診察は？ C：まず省かれかもしれません。したとしても、よくは分かりません。 Ａ：胸の診察で肺の打聴診は万全なのですか？ 心臓の聴診も？ 胸X線の所見は間違いはないのですね？ 肺野 の所見も詳細ですか？ C：残念ながらそうとも言い切れません。すぐエコーをしますから、聴診器だけで診断しうるものでもできないかもしれ ません。自分の周りはそうでした。他は知りませんが。 B：つまりは、持っている武器つまり診断技術で一渡りの検査をします。心カテなどは巧みです。そこで何か異常があ ったとします。するとそれが診断です。笑い話のようですが、胸が痛苦しかったのは胆石の発作なのに、冠動脈の狭 窄があると狭心症が診断になってしまうこともあるくらいです。異常がないと、心臓には異常がないと診断されて、診 断作業はそこでおしまいです。患者の診断はなされないまま循環器科診療は終わりになります。他に行ってください と。これが現状ではないでしょうか？ D：動悸の若い女子にエコーがされて心臓は異常がないと。貧血で動悸がしているのに、心臓疾患の可能性もあると いう理由で精密検査が無意味になされるのです。心疾患を否定できないと。可能性なら何でも可能だけれど、この局 面では考えることもないのですが。そして患者はあらためて他に行くことになります。行った先でも同じようなことが起 こります。 A：そういったことは病院内でもあるのですか？ どうしてそうなったのでしょう？ B：専門技術はこんにちとても発展して優れたものになりました。そうではあっても、いま話したような欠陥は克服され ません。技術が先にあって患者を技術のベルトコンヴェアに乗せているからです。こんにち技術は発展したが、患者 の診療は洗練されているとは言えません。 Ａ：なんだかコンピューター将棋と似た話です。先日ＴＶで見たことですが、今のところコンピューターは重要でない手 も軒並み羅列的に読むのだそうです。だから弱い。ところが有段者の人間は無意味な手はたちどころに分かってそ んな手は読むことさえしない、大事な手だけを時間を使って考える、というのです。 B：耳鼻科?眼科といった臓器専門科とは別に、かって内科という総合部門があったのです。その内科領域から次々 と臓器別専門科が分かれ出てきました。呼吸器?消化器?腎臓?循環器などです。 耳鼻科や眼科ですぐ分かるとお り、臓器別専門では、患者についての診断目標は「専門疾患の有無」です。耳鼻科では耳鼻科疾患の有無、眼科で は眼科疾患の有無です。「患者の疾患はなにか」ではありません。なければ「な