重视东方循证医学的证据,做好中国心血管疾病的预防.pdfVIP

中国心血管病研究2007年10月第5卷第10期 Chinese Journal ofCardiovascular Review，October 2007，Vo1．5，No．10 ．721． 重视东方循证医学的证据，做好中国 心血管疾病的预防 胡大一 作者单位：100044 北京市，北京大学人民医院 中图分类号 1154 文献标识码 A 文章编号 1672-5301(2007)10-0721-03 中国2004年公布的中国城乡居民健康营养调 4．40～6．47 mmol／L(170～250 mg／d1)，TG水平不高 查，我国有高达3．5亿的烟民，9亿人被动吸烟，高 于4．52 mmol／L(400 mg／dl、。4870例患者随机分为 血压患者1．6亿，血脂异常患者1．6亿，糖尿病和糖 2组：血脂康组(2429例)，服用常规剂量血脂康胶 尿病前期4000万，肥胖6000万，超重2亿，这些都 囊 1．2 g／d(红曲发酵产物，含有天然他汀及多种有 是心血管疾病重要危险因素。值得关注的是，脑卒 益活性成分)；对照组(2441例)服用安慰剂。平均 中在持续增长的同时，心肌梗死患病率与死亡率在 随访4年，最长达7年。研究终点：非致死性心肌再 急剧增长并且快速年轻化。1984—1999年北京市心 梗死及冠心病死亡(致死性心梗、冠心病猝死及其 肌梗死患者死亡率增加非常迅猛，北京男性35-44 他冠心病死亡)；次要目标包括：①其他 Ii,脑血管病 岁心肌梗死的死亡率增加154％，校正后是111％。 事件：②非心血管病事件(癌症、意外伤亡、自杀 为什么北京市心肌梗死患病和死亡风险会增 等)；③PcI及CABG的需求；④总死亡率。 加这么迅猛，而且特别迅速地年轻化，77％归因于 与西方人群相比，东方人群尤其是中国人的 胆固醇的增高。这不是指吸烟及高血压对疾病发生 TC和LDL—C水平相对较低，而TG和HDL—C水平 不重要。中国是高血压大国，吸烟很普遍，但在这 又相对较高。本研究入选患者的血脂也符合上述特 15年间变化不大。这段时间变化最大的是饮食。告 征，涵盖了绝大多数中国冠心病患者的血脂水平范 别贫困，没有重视饮食健康，胆固醇在急剧地升高， 围，入选病例平均血脂水平为TC 207 mg／dl，LDL— 心肌梗死急剧上升和年轻化。北京成人胆固醇水平 C 129 mg／dl，TG 164 mg／dl，HDL-C 46 mg／dl。研究 增加了24％，增加40 mg／dl。大家都知道“1=2”的 证实了在这一人群中用血脂康常规剂量可满意地 故事，任何一个人群，如果他的血脂增加 1％，心梗 改善血脂。在基线血脂较低的情况下，血脂康治疗 和死亡风险都增加2％。所以中国面临双重挑战，一 后仍然可以有效降低血脂水平，TC降低 13％， 是继续抓好高血压控制，同时要不失时机地重视胆 LDL—C降低20％，TG降低15％，HDL—C升高5％， 固醇，这是为了解决脑卒中和心肌梗死这两个最重 差异有统计学意义。 要的致残、致死心血管疾病的非常关键的举措。 在一定程度调节血脂后，血脂康可以有效降低 “中国冠心病二级预防研究CCSPS”，是中国首 中国冠心病患者再发冠心病事件 (45．1％，尸 次进行的调脂干预防治冠心病的循证医学研究，这 0．0001)，其中急性心肌梗死危险减少56％(尸 项研究得到的结果对我们更好的进行中国人心血 0．0001)，非致死性急性心肌梗死危险减少60．8％ 管疾病的预防提供了本土证据。 (P≮0．0001)；PCI／CABG需求减少33％( 0．0097)； 1 CCSPS简要介绍