PDCA循环管理法在清洁手术围术期抗菌药物管理中的应用.docVIP

PDCA循环管理法在清洁手术围术期抗菌药物管理中的应用 　　摘要：目的 探讨PDCA循环管理法在清洁手术围术期抗菌药物应用管理中的作用。方法 在围术期抗菌药物应用管理中，将PDCA持续改进应用到每个工作环节，对存在的问题找出原因制定持续改进措施，并实施改进。结果 经过2年的PDCA持续质量改进，清洁手术围术期抗菌药物应用基本规范。结论 PDCA循环管理法在围术期抗菌药物管理中的应用，有效提高了抗菌药物应用合理性，减少耐药菌株的产生。 　　关键词：PDCA循环管理法；抗菌药物管理；清洁手术围术期 　　抗菌药物在预防外科手术切口感染方面具有重要作用，但有些外科医生甚至将抗菌药物作为一种保驾药[1]，从而导致目前我国围术期抗菌药物使用率过高、品种选择不合理、给药时机不当、疗程过长、频率换药及联合用药不合理等现象[2]。我院在抗菌药物专项整顿中，运用PDCA循环管理法（是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环[3]。即通过计划（PLan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理。）对围术期抗菌药物应用进行持续干预，不断总结薄弱环节存在的问题，进一步制定控制措施，使抗菌药物控制工作持续进行改进，形成良好循环，经过两年实施，使我院清洁手术围术期预防用药基本规范，现介绍如下： 　　1临床资料 　　全院所有住院的清洁手术患者（包括甲状腺、乳腺、闭合性骨折、腹外疝、静脉曲张、白内障等手术），所有监测对象术前均未出现发热、白细胞计数升高等感染迹象，围术期抗菌药物使用均为预防性用药，术后均未发生切口感染。 　　2用药指针判断标准 　　清洁手术是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，仅在以下情况时考虑预防用药否则为无用药指征（依据《抗菌药物临床应用指导原则》）：①手术范围大、时间长（2 h）；②有异物植入；③年龄较大（70岁）；④基础病控制不佳；⑤恶性肿瘤治疗中；⑥免疫缺陷或营养不良。 　　3方法 　　开展清洁手术目标性监测：采用前瞻性和回顾性相结合的方法，摸底调查2012年4月～6月在此期间收住的每例监测对象，查阅相关病历，并按甘肃省医院感染监控管理培训基地制定的统一手术部位感染监测登记表进行填写并统计抗菌药物应用时机和时间，评价有无用药指征、用药时间及合理性，得出本底清洁手术预防性用药数据，同时制定出目标性监测方案（试行）及控制计划，并对临床医生进行抗菌药物合理使用知识培训。通过系统的培训后，2012年7月开始对清洁手术患者实施PDCA循环管理，在实施的过程中每月专人对清洁手术患者进行监测，每周不定期检查，在检查过程中寻找新的、前期未考虑到的因素。针对每月监测结果向科室反馈一次，对存在的问题进行合理有效的处理及处罚，重新制定新的更加完善的计划，再度实施，循环改进，直至达标。 　　4结果 　　见表1。 　　5讨论 　　5.1感染是最常见的术后并发症：抗菌药物在围术期的正确预防性应用有助于减少手术部位感染，预防性用药主要适用于∏、Ⅲ类手术切口，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，清洁手术（Ⅰ类切口）一般不主张预防用药，除非手术时间长、范围大、有异物植入、手术涉及重要器官或属于高危人群。而且抗菌药物应用只是预防术后感染的综合措施之一，实际上完善的术前准备，严格的无菌技术，规范、准确的手术操作和术后护理都很重要，不能将抗菌药物作为一种保驾药滥用。大量的临床研究证明，围术期连续用药几次或几天并不能提高预防效果，只要用的合适，在术前半小时或手术开始用，如果手术时间长再追加一次，术后用或不用都是一样的效果，相反，术后抗菌药物应用时间越长，手术切口感染率越高，这样不但浪费了资源，更重要的是可以导致细菌耐药性的产生。 　　5.2监测结果反映出PDCA持续改进的作用，基本达到《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（38号令）中规定的指标要求。加强抗菌药物合理应用管理、保证患者用药安全，是医院管理的核心，各级质量管理都有一个PDCA循环，形成一个大循环套小循环，一环扣一环，互相制约，互为制约的有机整体。在PDCA循环中，一般说，上一级的循环是下一级循环的依据，下一级的循环是上一级循环的落实和具体化。每个PDCA循环，都不是在原地周而复始运转，而是像爬楼梯那样，每一循环都有新的目标和内容，这意味着在质量管理中，经过一个PDCA循环，解决了一批问题，质量水平有了一个新的提高。通过不断地PDCA循环，不断地解决问题，从而使质量管理水平不断提高。而在PDCA循环中，A是一个循环的关键，应理解为持续改进更为恰当，按照PDCA循环理论对A的定义，是针对相