不同方案治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者临床疗效与安全性对比.docVIP

不同方案治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者临床疗效与安全性对比 　　[摘 要] 目的：比较不同方案治疗重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）合并急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）患者的的临床疗效与安全性。方法：以132例SAP合并AKI患者为研究对象，进行前瞻性对照研究。按照随机数字表法将患者分为观察组、对照组各66例，均实施SAP合并AKI常规治疗，观察组加用连续性肾替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）。比较两组患者临床疗效及各项临床指标变化，总结CRRT治疗SAP合并AKI的效果及安全性。结果：观察组治疗无效率为7.58%，低于对照组的25.76%，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗期间均未见低血压、出血、过敏等不良反应发生。两组患者治疗3 d后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、IL-6、IL-10均显著降低，观察组降低更早且更为明显，差异有统计学意义（P0.05）。结论：较传统综合治疗方案而言，CRRT具有良好的安全性，且对SAP合并AKI患者内环境稳态的恢复有着更为积极作用，可明显提高临床疗效。 　　[关键词] 连续性肾替代治疗；重症急性胰腺炎；急性肾损伤；安全性 　　中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-119-03 　　DOI：10.11876/mimt201606044 　　重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）病死率可达20%～40%[1]。SAP病情加剧，导致胰外器官损伤，急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是SAP患者常见并发症之一，若未得到及时有效治疗，病情恶化至肾衰竭阶段时，患者病死率可升至70%以上[2]。 　　有研究发现，连续性肾替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）可通过迅速恢复代谢平衡、降低机体炎性介质改善SAP患者预后质量；但也有学者认为，CRRT对伴有AKI的SAP患者预后改善效果不够理想[3]。为明确CRRT与常规综合治疗治疗SAP合并AKI的临床疗效与安全性，本文选取132例患者进行了前瞻性研究。 　　1 一般资料 　　1.1 病例资料 　　以2013年5月―2015年5月收治的132例SAP合并AKI患者为研究对象，进行前瞻性对照研究。经我院医学伦理委员会批准并征得患者及其家属知情同意后，按照随机数字表法将132例患者分为观察组、对照组，各66例。两组患者年龄、急性生理与慢性健康评分（APACHE II评分）、性别、病因等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），本临床研究具有可比性。 　　1.2 选取标准及排除标准 　　选取标准：1）经上腹部CT、淀粉酶、蛋白酶原检查，参照《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013版）确诊SAP[4]，持续≥2 d，改良Marshall评分≥2分。2）参照全球肾病预后组织（KDIGO）诊断标准（2012版）确诊AKI[5]：2 d内血肌酐水平升高超过26.5 mol/L，或7 d内血肌酐较基线水平升高1.5倍，或6 h尿量持续低于0.5 mL/（kg?h）。3）自愿参与此次研究。 　　排除标准：1）合并脏器功能衰竭；2）合并泌尿系结石或肿瘤；3）合并CRRT禁忌证；4）胆源性胰腺炎；5）既往有肾功能损害药物使用史；6）既往有慢性肾功能不全病史；7）放弃治疗。 　　2 研究方法 　　2.1 治疗方案 　　两组患者均接受常规SAP合并AKI综合治疗，包括禁食水、持续胃肠减压、抗感染、抗休克、营养支持、抑制胰液和胰酶分泌、抑酸、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、中药大黄灌肠等，若患者出现急性呼吸窘迫综合征则及时实施气管插管机械通气[6]。治疗期间密切监测患者心电、血压、血氧及尿量变化，适时调整综合治疗策略。 　　观察组在常规综合治疗的基础上加用CRRT[7]：采用Prisma flexM100型滤器及AN69滤膜（瑞典金宝公司），置换液配方：Na+ 140～150 mmol/L，Cl- 120 mmol/L，葡萄糖0～35 mmol/L，HCO3- 25～35mmol/L，Mg2+ 1.5 mmol/L，K+ 3～5 mmol/L。置换量4000 mL，置换液速度35 mL/（kg?h），血流量150～250 mL/min，持续治疗3 d。治疗期间使用低分子肝素抗凝，首剂3～5 kU，每小时追加200～600 U，若患者合并严重出血倾向则将抗凝药物更换为阿加曲班，以0.05 mg/（kg?h）微泵泵