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不同气道湿化方式对机械通气患者脱机效果的影响 　　摘要：目的 探讨不同湿化方式对机械通气患者脱机效果的影响，为临床治疗和护理提供依据。方法 将气管切开撤机早期的患者96例，随机分为A、B、C 三组，分别使用气管套管外口敷料湿化，热湿交换器，高流量湿化氧疗进行气道湿化，观察机械通气患者脱机早期的临床效果。结果 在对痰液粘稠度、生命体征、氧合改善、气道并发症方面，气道湿化48h后，高流量湿化氧疗组效果优于其他两组，三组比较有统计学意义（P0.05）可能与样本量有关。结论 高流量湿化氧疗组在对痰液粘稠度、生命体征、氧合改善、气道并发症、肺部感染、脱机成功率方面效果均较好，所以是人工气道患者脱机后最为理想的气道湿化方式。 　　关键词：人工气道；脱机；湿化方式 　　建立人工气道行机械通气是抢救及治疗危重症患者的重要措施。正常时鼻、咽、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立后，吸入气体绕开了具有加温和湿化功能的鼻腔和上呼吸道，脱机锻炼过程中更失去了呼吸机的正常加湿加温功能，不利于痰液的稀释与排出，易形成痰痂且吸入干、冷的氧气可发生刺激性咳嗽，诱发气管痉挛，气管阻力增高，通气功能障碍，氧合不佳等并发症[1]，最终使脱机失败。为此如何减少机械通气患者脱机期过程中并发症，达到理想的气道湿化状态，提高脱机成功率，成为临床护理亟待解决的问题。现分别使用气管套管外口敷料湿化，热湿交换器，高流量湿化氧疗进行气道湿化，观察三种方法的湿化方式对机械通气患者脱机早期的效果，现将观察效果报道如下。1 资料与方法 　　1.1一般资料 将2013年3月～2015年3月入住我院ICU的气管切开撤机早期的患者96例，随机分为A、B、C三组，每组32例，分别使用气管套管外口敷料湿化，热湿交换器，高流量湿化氧疗进行气道湿化。入选标准： 年龄18～80岁； 均行气管切开通气后常规脱机； 持续撤机48h。三组病例在性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（均P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 三组患者均行气管切开通气后常规脱机，采取床头抬高30°～45°体位，翻身叩背1次/2h，雾化吸入4次/d，必要时吸痰。 　　1.2.1 A组 一次性氧气鼻塞一端连接氧源，另一端去除海绵塞妥善固定于气管切开内，气管切开处用湿纱布覆盖，定时抽取0.45%氯化钠注射液注于纱布上，保持纱布湿润。每次吸痰前后向气管切开处注入约3～5ml0.45%氯化钠注射液，痰液性状及时调整湿化液的量和次数，均湿化液量在250～500ml/d。 　　1.2.2 B组 将热湿交换过滤器放置于气管切开外口，并与连接氧气导管连接。 　　1.2.3 C组 使用高流量湿化氧气治疗系统（由加温湿化器（MR850，FisherPaykel Healthcare）和文丘里空氧混合阀以及加热管路三部分组成）进行气道湿化。将湿化罐自动补水皮条连接于灭菌注射用水，系统自动加入湿化液至理想水位线并随湿化液的消耗及时补充。安装湿化罐于加温湿化器，连接加热管路。氧气导管一端连接于氧气流量表，一端连接位于湿化罐进气口的文丘里空氧混合阀。打开加温湿化器开关，设置为人工气道模式，将固定于患者气管切开处的气切氧罩与加热管路连接。 　　1.3评价指标 ①气道湿化指标：评估患者脱机后第1h、24h、48h的痰液黏稠度[2]；②生命体征和氧疗指标：观察记录患者脱机后第48h心率、呼吸、氧合指数；③气道并发症：观察记录患者脱机后第48h出现血痰，痰痂例数；④肺部感染：观察记录患者脱机后第120h新增肺部感染例数；⑤脱机成功率：观察记录患者脱机后第48h、120h脱机成功率。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 17.0系统软件进行统计学分析。三组计量数据（x±s）表示，比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1气道湿化后痰液粘稠度比较 气道湿化后1h三组患者的痰液粘稠度比较无统计学差异。气道湿化后对患者痰液稀释，C组效果最佳，B组次之，A组最差见表1。湿化后24h三组间痰液粘稠度有统计学差异P0.05，A组与C组之间比较有统计学差异P0.05；湿化48h三组间痰液粘稠度有统计学差异P0.05，且A组与C组比较，B组与C组比较，有统计学差异P0.05。 　　2.2生命体征和氧疗指标比较 脱机后48h，患者的心率、呼吸三组间比较有统计学差异P0.05，且A组与C组比较，A组与B组比较有统计学差异P0.05。氧合指数三组间比较有统计学差异P0.05，且A组与B组比较，A组与C组比较，B组与C组比较有统计学差异P0.05。在对患者脱机48h的生命体征的影响A组和B组均优于C组，氧合方面C组最优，B组次之，A组最差见表2。 　　2.3气道并发症的比较