俯卧位手术常见并发症的防范进展.docVIP

俯卧位手术常见并发症的防范进展 　　摘要：俯卧位相关并发症包括压疮、呼吸循环系统变化、周围神经损伤、眼部受损、生殖器官受压等。其预防性护理方法包括辅助器具的使用、体位摆放方法的改进等。护理人员应针对患者病情采取有效护理干预措施，通过提高护理人员自身综合素质以及患者的配合率，降低并发症的发生率，保障患者手术安全。 　　关键词：俯卧位；并发症；预防性护理 　　俯卧位是骨科、神经外科手术的常用体位，但该体位在临床应用中又极易引起患者损伤和并发症，给患者带来许多不必要的痛苦。科学的手术体位摆放要求将患者安置在既符合手术操作要求又不过分妨碍患者生理功能的位置，同时应提高患者的舒适度，降低并发症发生。现将有关俯卧位手术的常见并发症以及防范进展综述如下，以供临床护理工作者借鉴。 　　1 俯卧位常见并发症 　　1.1压疮 据郭月[1]等对手术室患者压疮临床特点的回顾性分析中指出俯卧位手术患者的压疮发生率最高，构成比占65.22%，俯卧位时身体的着力点是颜面部，前额，颧骨，肋骨，髂前上棘，膝盖，胫前，足背等部位，这些部位均为骨隆突出，肌肉脂肪薄弱，长时间受压会引起皮肤压疮。 　　1.2呼吸、循环系统变化 俯卧位患者胸部、腹部受压，引起通气不足，腹腔内容物对横膈膜的挤压，进一步加重困难，膈肌活动受限，导致难以纠正的缺氧和二氧化碳积蓄，腹部受压使下腔静脉回流受阻，出现血压下降及手术创面失血量增多。 　　1.3外周神经损伤 全麻后患者运动感觉和保护性反射消失，长时间俯卧位会使四肢和颈部由于受压及牵拉、旋转而发生神经损伤：主要有尺桡神经，臂丛神经，?N窝神经，足背神经，皮肤神经等。 　　1.4眼部受损 全身麻醉的患者中枢神经系统受到抑制，神志消失、肌肉松弛无力，保护性反射作用大部分消失或减弱，基本上失去了自主调节能力。实施全身麻醉时，70%的患者双眼不能完全闭合，导致双眼球外露，角膜干燥，加上手术前30min应用抑制腺体分泌的麻醉辅助药，可加重球结膜的干燥，致使术后出现暴露性角膜炎等眼部并发症的病例高达40%～66%[2]。另外长时间俯卧位引起眼压及头部静脉压增高，头架等外部机械性压力直接压迫眼球；术中贫血和低血压以及患者自身高血压、糖尿病及视神经解剖结构因素与缺血性神经病变等都可引起眼部并发症[3]。相关报道显示脊柱手术后视觉损失是一种罕见，但破坏性大的手术并发症，其发病率为0.017～0.1%[3]。 　　1.5乳房与外生殖器官损伤 俯卧位时要对女患者的双侧乳房重点保护，因为乳腺组织血运丰富受到挤压时易引起损伤，因此摆放体位时，注意双侧乳房不受挤压。男患者在俯卧位时要注意保护外生殖器，避免阴茎和阴囊受压，并确保尿管无扭曲＼折叠和脱落。 　　2 俯卧位手术术后并发症的预防 　　2.1术前患者的评估与训练 在术前对患者进行访视，评估患者的年龄、体质量、皮肤情况、关节功能情况及手术时间的长短、手术方式等，根据评估结果选择合适的体位摆放方法、器具、皮肤保护措施及术中术后的干预措施。 　　2.1.1制定术前访视手册 了解患者的姓名、年龄、身高、体重等基本信息，知晓患者有无高血压，糖尿病等循环消化系统疾病。 　　2.1.2 运用体位图卡 杨明招和范美华的调查发现应用标准体位图谱后，患者对术前访视满意度由原来的80%上升到95%，患者对体位更有安全感和舒适感。结合图谱，说明该体位的安全性及其注意事项。避免了单纯理论沟通说明的抽象性、单调性，患者更容易理解和接受，争取患者的主动配合。 　　2.1.3 进行俯卧位体位训练 让患者试睡俯卧位，可以让患者充分感受体位的舒适程度，表达其需求，有利于护士为手术预备足量的、合适的衬垫，了解舒适度，询问有无特殊要求。 　　2.1.4压疮评估 Waterlow量表的应用可以筛查压疮的高、中、低危患者，为手术室护理工作和质量检查提供相对客观的依据，使护理质量管理更具科学性和客观性。钱维明等研制的手术患者压疮风险评估量表依据患者因素、手术因素、麻醉因素三个指标创建手术患者压疮危险因素评估量表，使得手术室压疮护理工作有了一个更加准确、实用的评判工具，更加方便护理人员有针对性地预防患者手术压疮的产生[4]。评估压疮风险，按照分值的大小判定风险等级，并制定压疮预防措施。 　　2.2护理人员的培训 根据唐?h等对手术室护士手术体位安置知识、态度和行为的调查发现：临床工作中手术室护士理论知识不足，对手术体位安置呈积极态度，有比较恰当的手术体位安置行为。由接受过正规培训的主管护师担任培训老师，培训老师须具有丰富的理论知识和熟练的体位安置技能。培训中采取角色互换模拟教学，护士更容易掌握标准舒适体位的摆放要领。 　　2.3 PDCA循环护理的应用 张艳等引入PDCA循环管理，在120例手术患者中的手术体位安置