利多卡因地塞米松与硫酸镁联合应用治疗老年患者甘露醇输液外渗的疗效观察.docVIP

利多卡因地塞米松与硫酸镁联合应用治疗老年患者甘露醇输液外渗的疗效观察 　　摘要：目的 探讨利多卡因地塞米松与50%硫酸镁联合应用在甘露醇输液外渗中的疗效观察。方法 将2013年8月～2014年8月将使用甘露醇出现输液外渗的患者采用随机数字表法分为观察组40 例和对照组40 例，观察组采用利多卡因地塞米松与50%硫酸镁联合应用，在外渗处用无菌棉球湿热敷，并为患者戴上一次性薄膜手套（剪掉指端），对照组用50%硫酸镁纱布湿敷。比较两组疗效。结果 观察组疗效明显优于对照组，差距均有统计学意义（P0.05），观察组总有效明显高于对照组。结论 利多卡因地塞米松与硫酸镁联合应用治疗甘露醇输液外渗的疗效确切，明显优于硫酸镁湿敷，是安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。 　　关键词：利多卡因；地塞米松；硫酸镁；甘露醇；输液外渗 　　骨科手术后常出现较严重小腿水肿，影响患肢恢复，临床上常使用静脉输注20%甘露醇消肿，20%甘露醇是一种高渗性利尿脱水剂，由于输入过程中流速较快，造成血管扩张，容易导致药液外渗；甘露醇出现外渗时局部组织出现红、肿、疼痛，严重时出现组织坏死[1]，我科于2013年8月～2014年8月，将使用甘露醇出现输液外渗的患者采用利多卡因地塞米松与50%硫酸镁联合应用外敷，临床效果满意，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取本科2013年8月～2014年8月在我科住院因输注甘露醇引起外渗的老年患者80例为研究对象，其中男性患者48例，女性32例，年龄65～86岁。所有患者均无全身水肿，输液外渗的部位有手背、手腕，输液肿胀的范围2cm×3cm～6cm×7cm。两组患者在性格、年龄、病情、静脉用药、外渗部位、肿胀程度等方面比较均无显著性差异（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 患者发生甘露醇输液外渗后，应立即停止输液，抬高患肢。观察组采用地塞米松5mg、2%利多卡因10ml、50%硫酸镁加热至 28℃～40℃，再将以上三种药物混合液用注射器抽吸，脱脂棉剪成超出肿胀部位2～3cm大小，放于输液外渗处；用注射器抽取混合液，将脱脂棉打湿，以不滴水为宜，并为患者戴上一次性薄膜手套（剪掉指端）。及时巡视，保持脱脂棉湿润（4～6h打湿一次即可）。对照组使用50%硫酸镁湿敷，纱布外覆以保鲜膜，以防止药液浸湿衣服及被褥，每20～30min更换1次，保持湿润状态。3次/d，30min/次。两组治疗均由责任班护士完成，以1w为1个疗程。 　　1.2.2疗效评定标准 处理后48h内局部红肿、疼痛均消失为治愈；48h内红肿消退50%以上，且疼痛明显减轻为显效；48h内红肿消退10%～50%、疼痛减轻为有效；用药48h红肿消退10%、疼痛无减轻为无效[2]。 　　1.3统计分析 采用 SPSS13.0 统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组用 2%利多卡因+地塞米松+50%硫酸镁配成混合液，湿敷输液肿胀处，总有效率为 100%；而对照组只采用 50%的硫酸镁对输液肿胀处进行局部湿敷，总有效率为 70%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05），见表 1。 　　两组疗效比较， 见表1。 　　3 讨论 　　据报道，反复滴注 20%甘露醇，1d 内静脉炎率发生为45.69%，2d后静脉炎发生率为100%[3]，输液外渗是临床护理工作中经常遇到的棘手问题，有技术因素及非技术因素的药物外渗，在临床上很难避免，一旦发生不同的处理方法将会产生不同的效果[4]，老年人血管弹性降低，血管壁变硬，管腔狭窄，容易发生药物外渗，加之 20%甘露醇的高渗利尿作用，静脉滴注时增加了患者如厕次数，更容易造成药液外渗，若处理不得当，则会使患者的注射部位出现肿胀、发红、水泡等静脉炎症反应。 　　使用含有2%利多卡因+地塞米松+50%硫酸镁混合液浸湿的无菌纱布对输液外渗肿胀处进行局部湿敷；利多卡因是临床上常用的局麻药，毒性小，无刺激性，作用快而持久[5]；地塞米松为肾上腺皮质激素类药，具有稳定生物膜及阻止致炎、致痛、致敏物质释放的作用，同时能降低局部毛细血管的通透性，改善微循环，减轻炎症扩散，促进组织修复，且对细菌、化学和机械刺激等所引起的炎症反应亦有明显抑制作用，从而缓解红、肿、热、痛等症状[6]；50%硫酸镁湿敷能利用其高渗作用减轻局部肿胀。目前，治疗输液后的静脉炎的方法很多，最常用的方法是采用50%硫酸镁湿敷，但此方法存在湿敷浓度高，易风化结晶，刺激皮肤，污染衣物等弊端[7]，临床显示见效慢、疗效差。 　　观察组用 2%利多卡因+地塞米松+50%硫酸镁配成混合液液体，用脱脂棉湿敷，并为患者戴上一次性薄膜手套（剪掉指端）不影响患者的活动，不必