儿童慢性咳嗽中西医诊疗技术的研究进展.PDF

68 云南中医中药杂志 2010年第31卷第3期 儿童慢性咳嗽中西医诊疗技术的研究进展 吴要伟，指导：李伟伟 (广西中医学院2007级研究生2班，广西南宁530001) 摘要：目的：探讨儿童慢性咳嗽中西医诊断和治疗的发 人咳，风寒为主。”牛培新[4]提出CC多因风寒而起，而虚实夹 展概况，分析归纳，并做出近期展望。方法：回顾性分析近10 杂，寒热并存为其主要病理转归，故咳嗽难愈。孙淑华等[5]认 年来有关国内夕I-JL童慢性咳嗽的相关文章，对其诊疗技术做 为慢性咳嗽病机为外感失治、邪郁于内、肺气失宣、肺管不利、 出综述。结论：儿童慢性咳嗽病因复杂，不易确诊，仍需进一 气道孪急，这与西医学认为CVA患儿为过敏性体质及气道高 步完善和发展病因的诊断、诊疗程序的规范化，使之趋向成 反应性是一致的。《诸病源候论·久咳逆上气候》有“定后复 熟。祖国医学在治疗儿童慢性咳嗽上有其独特的优势，但目 发连滞，经久也”的记载，说明古代对本病具有慢性、反复发作 前尚缺乏明确的病因病机和统一的临床辨证论治标准，今后 性的特点，已有充分的认识。 应进一步探讨中医的辨证与西医的辨病相结合，将会促进对 小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，万密斋谓“脾 慢性咳嗽的规范治疗，提高·临床疗效。 常不足”、“肺常不足”，这一体质特点决定了小儿时期卫外不 关键词：儿童慢性咳嗽；中西医诊疗；综述 中图分类号：R725．6 文献标识码：A 复感儿体质的辨证分析结果，脾肺气虚分别为25．8％、17％； 文章编号：1007—2349(2010)03—0068一04脾、肺阴虚者分别为19％、38％；而脾肺气阴两虚者分别为 55．2％、45％。小儿脾胃薄弱，“胃小且脆，容物不多，易为乳 目前多将儿童咳嗽持续时间超过4周，X线胸片正常，无 食所伤，导致脾失健运，聚湿为痰，闭阻于肺，发为咳嗽”。“脾 明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽(chroniccoughCC)。 为后天之本，气血生化之源”，脾胃化生气血的功能失常，则后 儿童CC病因很多，可单独存在也可合并存在，且有时咳嗽为 天之本乏源，疾病易生。而现今的小孩多挑食、偏食，没有养 疾病的唯一表现，这给诊断和治疗带来不少困难。尤其长期 成良好的饮食习惯，嗜食生冷辛辣，厚味。生冷损伤脾阳，辛 慢性咳嗽儿童，各种治疗方法常常难以奏效，严重者会影响患 燥耗伤胃阴，阳伤则痰湿易生，耗阴则虚火上炎，影响及肺而 儿的身心健康和生活学习，又造成家长经济上很大的负担，成 发咳嗽。用咽失度，肝主疏泄有调畅情志的功能，肝之经脉循 为家长和医生共同面临的难点，也是对儿科医师的挑战。近 喉咙入颃颡(鼻咽部)，肝之经气上于咽喉。郭瑜等[73曾对300 年来，随着医学界对咳嗽重视程度的提高和基础及临床研究 例咳嗽患儿调查，发现其中50例由咽喉部疾病导致，症状以 的不断深入，对咳嗽的病因、发病机制、治疗等都有了新的认 刺激性干咳为主，查体可见咽后壁淋巴滤泡增生。 识。欧美、日本相继制定了咳嗽的诊治指南，我国成年人呼吸 “久病入络”，病邪滞留脉络，壅阻气机，使气道痉挛，肺络 学界在2005年11月也制定了慢性咳嗽的诊治指南[1]。在借阻塞不畅，因而出现气急、气短等症。此时，肺络阻塞、肺气上 鉴成人治疗的基础上，中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华 逆就成为慢性咳嗽的主要病机。林东红[8]则认为慢性咳嗽患 儿科杂志》编辑委员会也制定了儿童慢性咳嗽诊断与治疗指 儿的痰是贯穿于CC始终的病理产物，痰瘀互阻、气机失畅是 南￡2]，这是一个具有重要意义的事件。一些学者采用中医药 主要病机。但张元兵[9]认为本病与祖国医学“于咳”相似，在 辨证治疗CC也取得了较满意的疗效。本文拟就儿童慢性咳 其病因病机中，由五脏六腑、经络、气血津液等组成的内环境 嗽中西医诊疗技术的进展作一综述。