课件-2015asa困难气道管理ppt课件.ppt

不合作的或者儿科患者可能会限制困难气道管理的选择，尤其是与清醒插管有关的。这些患者中的气道管理可能需要一种在合作患者中不被视为首选的方法（如全麻诱导后插管） 。 手术的进行采用局麻或者神经阻滞可能提供一种困难气道直接管理的替代策略，但是这种方法不代表困难气道管理的明确方案，它也不能排除困难气道插管预方案的需要。 使用CO2曲线或者呼末CO2测定确定气管插管。 全麻诱导后插管 成功 失败 （从这一点考虑：1、寻求帮助；2、恢复自主呼吸；3、唤醒病人） 充足的面罩通气 面罩通气不足 考虑或尝试 SGA（声门上气道） SGA 通气充足 SGA 通气不足 非紧急气道 (通气充足，插管失败) 插管替代方法 成功插管 多次尝试后失败 紧急气道 （通气不足，插管失败） 寻求帮助 紧急非侵入式气道通气 如果面罩通气和SGA通气都失败 成功通气 失败 紧急侵入性气道 侵入性气道 考虑其它方案 唤醒病人 Ⅳ困难气道拔管策略 麻醉医生应该有困难气道拔管的预计划策略。策略部分取决于手术、患者情况、麻醉医生的技术和习惯。 建议的拔管策略包括以下考虑： （1）清醒拔管意识恢复前拔管的相对益处； （2）可能对拔管后病人通气产生副作用的常见临床因素； （3）病人拔管后不能维持足够通气量的气道管理计划； （4）可以作为快速再插管引导的器械的短期使用。 Ⅴ随访 专家建议： （1）麻醉医生应该记录困难气道的发生和性质于病历中。描述遇到的气道困难以及所使用的不同气道管理方法。 （2）应该告知患者或授权委托人所遇到的困难气道。 （3）应该评估和随访病人困难气道处理的潜在并发症，并且告知患者其症状和体征。 谢谢大家！ ASA困难气道管理的最新指南 （2013版）Practice Guidelines for Management of the Difficult AirwayAn Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway 困难气道的定义: 经过正规临床训练的麻醉医生面临的上呼吸道面罩通气困难或者气管插管困难，或者二者皆有。与困难气道相关的主要不良事件包括（但不限于）：死亡、脑损伤、心跳呼吸骤停、不必要的外科气道、气道损伤和牙齿损伤。 ……困难面罩通气或者声门上气道（supraglottic airway,SGA）通气 ……困难喉罩置入 ……困难喉镜暴露 ……困难气管插管 ……插管失败 ……困难面罩通气或者声门上气道（SGA）通气： 原因：面罩或者喉罩密封不佳，过多气体泄漏，或气体吸入或者呼出阻力大。 通气不足：胸廓运动缺乏或不足，呼吸音缺乏或不足，听诊严重梗阻，紫绀，胃内气体进入或扩张，SPO2降低或不足，呼末CO2缺乏或不足，呼出气潮气量缺乏或不足，以及与低氧血症或者高碳酸血症相关的血流动力学变化（例如，高血压、心动过速或者心律失常）。 ……困难喉罩置入：在气管病变存在或者不存在时，喉罩的置入需要多次尝试。 ……困难喉镜暴露：在气管病变存在或者不存在时，多次尝试仍不能看到声带的任何部分。 ……困难气管插管：在气管病变存在或者不存在时，气管插管需要多次尝试。 ……插管失败：多次尝试后气管插管置入失败。 ASA困难气道管理流程 Ⅰ评估气道 Ⅱ困难气道管理的基本准备 Ⅲ困难气道插管策略 Ⅴ随访 Ⅳ困难气道拔管策略 Ⅰ评估气道 1. 病人病史或者医疗记录中的某些特点可以提示可能存在的病史、手术和麻醉因素 之前的手术、麻醉记录 术前病人几个特点（如年龄、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、打鼾病史） 患有一系列获得性或者先天性疾病（如关节僵硬、退行性骨关节炎、声门下狭窄、异位甲状腺、扁桃体肥大、Treacher-Collins、Pierre Robin或者Down综合征） 专家和ASA成员强烈建议：只要可行，就应该在所有病人的麻醉和气道管理之前进行气道历史的评估。 Treacher Collins综合征：颅面部发育不全，下颌短小 2.体格检查 非选择性病人的观察研究报道了一些解剖特点（如头颈部的体检）和困难气道可能性之间的联系