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肿瘤的治疗 高宁梅 综合治疗 概念：是根据病人的机体情况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期，提高病人生活质量。 综合治疗的模式 1.手术+辅助治疗的综合治疗模式 2.新辅助化疗和/或放疗+手术的综合治疗模式 3.以化疗和放疗为主的综合治疗模式 4.以化疗为主的治疗模式 5.以中医药治疗为主的综合治疗模式 外科治疗 肿瘤外科的应用 1.用于肿瘤的预防 2.用于肿瘤的诊断：细针吸取，针吸 活组织检查，切取活检，切除 活检，开胸或开腹检查 3.用于肿瘤的治疗： 手术治疗 手术前的估计： 患者情况及肿瘤分期 手术适应症 根治性手术： 姑息性手术： 转移癌和复发癌的手术： 重建手术： 肿瘤急症的外科处理 手术治疗 手术适应症： Ⅰ期肿瘤必需积极手术治疗 Ⅱ、Ⅲ期也应积极手术治疗 Ⅳ期非积极手术适应症 手术治疗 根治性手术原则： 整块切除原则 不切割原则 无瘤技术原则 放射治疗 概念： 是应用放射线来治疗肿瘤的一 种方法，简称放疗。 60-70%患 放射治疗。 放射治疗 放射源 放射性核素发出的аβγ射线 X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线 各类加速器产生的电子束、中子束、质子束等 照射方式 远距离、近距离 放射治疗设备及新技术 X线治疗机、60钴治疗机、医用加速器、近距离照射、立体定向放疗、调强适形放射治疗 放射治疗 细胞对电离辐射的反应：细胞周期中以M期细胞对放射最敏感，以S期敏感性最低。 肿瘤细胞对辐射的反应： 1.高度敏感：白血病、淋巴瘤、精原细胞癌、无性细胞瘤等 2.中度敏感：鳞癌、鼻咽癌、宫颈癌、食道癌等 3.低度敏感：腺癌 4.放疗不敏感或放疗抗拒性肿瘤：恶性黑色素瘤、神经系统肿瘤等 放射治疗 放射治疗的原则、 1.明确诊断 2.重视首程治疗 3.综合治疗 4.制定放疗计划 5.辅助治疗原则 放射治疗 形式 根治性放疗 姑息性放疗 预防性照射 放射治疗 适应症： 首选：皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌 对放射治疗有效的肿瘤 放射治疗 禁忌症： 1.严重合并症如心衰、糖尿病等应控制后再放疗；2.WBC3.0×109/L,PC80×109/L 2.晚期肿瘤恶液质 3.放疗中度敏感，原位复发 4.放疗中度敏感，有远处转移者相对禁忌 5.放疗不敏感，相对禁忌 化学治疗 概念：广义的化疗指应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物，抑制其生长繁殖的化学治疗过程，狭义的化疗是指应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤。 化疗 化疗的作用： 1.化疗可治愈的肿瘤（治愈率在30%以上）：滋养细胞肿瘤、恶性淋巴瘤、睾丸生殖细胞瘤、卵巢生殖细胞 瘤、急性白血病、某些儿童肿瘤 2.术后辅助化疗可提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、 大肠癌、卵巢癌 3.化疗可以明显延长生存期的肿瘤 ： 小细胞肺癌、 非小细胞肺癌、胃癌等 4.有疗效但尚未证明可延长生存期的：肾癌、黑色 素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等 化疗 化疗药物的分类： 1.烷化剂 2.抗代谢类 3.抗癌抗生素 4.植物类抗癌药 5.激素类 6.其它类 化疗 化疗药物给药途径： 1.口服给药 2.静脉注射 3.动脉给药 4.腔内给药 5.瘤内注射 6.外用 化疗 化疗的形式： 1.根治性化疗 一级动力学原理 2.辅助化疗 3.新辅助化疗 4.姑息性化疗 5.研究性化疗 化疗 适应症： 1.首选化疗：急、性白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤 2.对化疗敏感的肿瘤：小细胞肺癌 、睾丸肿瘤、滋养细胞