008腕、手部软组织伤病讲解.ppt

腕、手部软组织伤病 河北师范大学体育学院 赵斌 四、三角纤维腕软骨盘损伤 腕软骨盘损伤常伴有下桡尺关节损伤，此伤多见于体操、乒乓、排球、网球等运动中。 软骨盘位于尺骨小头远端与月骨、三角骨之间，其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向内并附着在尺骨茎突根部的小凹上。因此，腕软骨盘成为连接两骨下端的重要结构。是构成桡腕关节的一部分，并使之与桡尺远侧关节分开。软骨盘形似三角形，边缘较厚，中央较薄。 (一)损伤机制 腕软骨盘损伤有急性损伤和劳损两种。急性损伤是腕背伸位下前臂过度旋转，使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，如旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的附着处撕离或本身撕裂。桡尺远侧关节将会发生不同程度的韧带损伤、分离或脱位。此外，腕掌屈位受旋转应力也可致伤。劳损多见于体操运动中，反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；或者不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。 (二)症状与体征 腕背尺侧部疼痛，做腕关节背伸支撑旋转时，出现疼痛或疼痛加重。腕部软弱无力，握力下降。肿胀多局跟于尺骨小头远端背侧。桡尺远侧关节的背侧和掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛。腕关节运动受限，常有前臂旋转痛、腕关节背伸痛和尺侧偏时痛。有的患者尺骨小头隆起，远侧桡尺关节松弛或关节半脱位。主动旋转腕关节时常有响声。软骨盘挤压试验阳性，即先将患者腕关节极度掌屈并旋前和尺侧偏，然后旋转挤压，不断地向上顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛或出现响声。X线拍片可帮助排除骨折、脱位等其他损伤。桡腕关节碘油造影对诊断有一定的参考价值。 该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节被动桡侧偏时均不痛，而后者出现疼痛。必要时可用普鲁卡因痛点注射，观察腕关节桡偏角度有助于鉴别。 四、三角纤维腕软骨盘损伤 (三)处理 急性损伤应固定3～4周，并配合外敷中药或外贴膏药、桡尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙、理疗等。慢性病例伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。 (四)预防 做好腕部准备活动，提高肌肉的反应性，防止腕部超常范围的用力旋转；合理安排训练，避免局部负荷过大；运动后采用按摩、热敷等，促进局部组织的恢复；早期发现，及早治疗。 掌指关节、指间关节扭伤 原因 征象 处理 一、原因 手指受到侧方外力冲击而致伤。 二、征象 受伤关节的伤侧疼痛肿胀 压痛 无畸形 关节活动轻微受限，伸屈不灵活。 三、处理 轻度扭伤关节稳定性正常者，可于微屈位拔伸牵引，外擦舒活酒。 扭伤稍有侧方活动者，宜用一块弓形小夹板放在掌侧将患指固定于半屈位。 扭伤有明显异常侧方活动或锤状指者，应及时送骨科处理。 腕管综合症概念 　　腕管综合症是指正中神经在腕管 内受压迫所引起的三个半指酸痛、 麻木等症候群的病症。 二、病因 外伤 退行性改变 腕关节过度屈伸 病理 腕管内压力增大 腕管容积减小 腕管内容物增多 中医病因病机 三、临床表现 腕部正中神经支配区域内疼痛， 　　　　　　　 　　　　　　运动、感觉障碍等症状。 初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。 后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失，不能掌侧外展。 神经激惹试验 (1)屈腕试验(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71% (2)腕部叩击试验(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94% (3)止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气 加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。 鉴别诊断 腕部腱鞘囊肿 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 类风湿性关节炎 腕关节结核 颈6、7压迫神经 四、治疗 （一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。 （二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦、搓等。 （三）操作方法： 方法一 按揉 滚、擦 拔伸 方法三： 拇指点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。 沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。 从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。 最后加搓腕关节。 综合以上三种方法 按、揉、滚腕管部 拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕 点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。 沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。 从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。 最后加搓腕关节。 其它治疗 (一)局部制动 初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察1～2周，以缓解症状。 (二)药物治疗 1．内服药：瘀滞证治宜活血通络，可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血、温经通络，方用当归四逆