手外伤的康复讲解.pptx

手外伤的康复 佛山市第一人民医院康复医学科 张盘德 2012.11 1 2 3 4 一、概述 我国手外伤患者急剧增加，手外伤发生率已位居外伤发生率第２位，占到外科急症总数的２０％，骨科急症总数的４０％。 某院统计306例住院的手外伤患者：结果多为男性青壮年，学历普遍较低，多来自于乡镇私营企业从事接触机械类体力劳动。开放性外伤占所有手外伤的85.95%，机器致伤占83.66%。单纯手指部位受伤的最多，为234例，占76.47%，手掌部43 例，腕部19 例，前臂10 例。 5 3. 常见的手部外伤 压伤﹑切割﹑撕脱﹑绞轧﹑摩擦﹑贯穿﹑烧伤﹑咬伤。 1）压伤---骨折﹑断指﹑软组织创伤 2）切伤---神经﹑肌腱﹑血管 3）烧伤---皮肤 4. 手外伤的预后及影响因素 损伤的特征 损伤的程度 组织愈合过程 康复的介入 6 5.手的功能解剖特点： 人类手不仅能劳动﹑操作﹑创造世界，还能表达感情﹑交流思想﹑代替眼和口的部分功能。手之所以具有“万能”的作用，是由于神经丰富﹑结构精细﹑功能复杂，经过不断地训练和学习。 7 1）手的解剖结构精细 2）手的休息位 手的自然静止状态---半握拳姿势 腕——背曲10～15 °，轻度尺偏 拇指——轻度外展， MP，IP——半曲位 8 3）手的功能位：是手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置----握玻璃杯 腕——背曲10～20°，尺偏10 ° 拇指——充分外展，各指分开 MP30～45°，PIP屈60～80°,DIP屈10～15° 4）手有丰富的神经纤维和感受器 感觉—运动—手的灵活功能 9 10 手“休息位” 指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势 腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势 11 手“功能位” 腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动 骨骼组成 共27块：指骨14块，掌骨5块，腕骨8块 12 关节类型及活动范围 指间关节 *属滑车关节 *手指的屈伸运动 掌指关节 *属球窝关节 *手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动 腕掌关节 *属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环转的运动 腕骨间关节 *属平面关节，关节面曲度小 *活动度较小 13 桡腕关节 *将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接 *属椭圆关节 *腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。 14 肌肉及神经支配--手掌浅层 *拇短展肌——正中神经支配 *拇短屈肌——正中神经和尺神经支配 *小指展肌——尺神经支配 *小指短屈肌——尺神经支配 15 肌肉及神经支配--手掌深层 *拇对掌肌——正中神经支配 *小指对掌肌——尺神经支配 *拇收肌——尺神经支配 16 肌肉及神经支配--手背浅层 *蚓状肌 包括4条：第1、2蚓状肌由正中神经支配 第3、4蚓状肌由尺神经支配 屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节 17 肌肉及神经支配 --手背深层 *骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢 *骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开 18 19 功能 抓握功能 *精确性抓握： 指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种 *力量性抓握： 球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种 非抓握功能 ：推、举、叩、戳 对指功能 20 21 手功能的13种基本形式 悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and press） 击打（tap） 动态操作（manipulation） 球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱状抓握（cylindroids grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip pinch） 侧捏（lateral pinch） 22 损伤后功能障碍 尺神经损伤：“爪形手” （claw hand）畸形 桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸形 正中神经+尺神经损伤：“猿手” （monkey’s hand）畸形 中枢神经损伤：“枪型手” 感觉功能功能障碍 常见康复问题 运动障碍 感觉障碍 心理障碍 ADL能力降低 职业、社会活动能力下降 23