崔晓敏讲脉.doc

诊脉不仅要诊躯体的疾病，也要关注心理的健康，齐教授通过多年临床总结，提出五种中医心理紊乱状态的理论，关于这五种状态的脉象，我们在之前的讲座中曾多次涉及，在两次培训班中，也看得出大家对这方面十分感兴趣。诊脉时，能一语道出患者心中所思所患，恰如最高明的读心术一般，怎么不令患者心悦诚服。 中医提倡形神合一，身心并举。在临床治疗中不能仅仅关注患者躯体的病痛，对其心理问题也应加以疏导，方能事半功倍，何况，临床很大一部分疾病，其根源，正是在于不健康的心理状态。所以今天，我们再次将这个永恒的话题拿出来，就五种中医心理紊乱状态的脉象逐一讲解 这是非常重要的基础课，且新加入的同道有很多不曾全面了解，故而今天的课程一为详细介绍，二为温故知新。脉象的评定中很少有单因素定性的。古代传统的脉象描述中，都是复杂而内容含糊的。想要正确全面的认识中医心理紊乱状态的脉象还要共同关注到脉搏因素、脉管壁因素、血流因素等表现出的丰富脉象。 郁闷不舒状态的特色特征是浮取位的谐振波。谐振波是正常组织和异常心理引起的共振不协调产生的，正常组织是有秩序和规律的震动，而郁闷不舒的谐振波则是频率和波长都异常的杂乱谐振，在脉管壁上细微颤动，在指感上表现为有酸麻涩的体会。在系统辨证脉学中，将不同特征的谐振波统称为“动”的要素。 从系统辨证脉学全面的理解郁闷不舒状态的脉象特点有： 动：常见于慢性心理应激的患者。情怀素郁，不善言语，遇事不能及时进行心理宣泄；或虽然个性开朗善言，但由于矛盾的对方实力太强，而不得不强忍愤怒，心理压力不得宣泄，以致郁闷不舒，表现为左关谐振波增多，给诊者一种麻涩郁闷不适的心理体验。个别的患者也可以在其他单部脉象出现这种麻涩感。 　涩：长期郁闷不舒，气血运行不畅而瘀滞，多表现为左关脉势涩滞，拘拘前行。 沉：有情志郁怒史，生气不得发泄而致气机郁结，左寸多见，伴随左关脉出现凸的要素，形成聚关脉 较长时间的气机郁结不畅，导致血管壁高频率谐振波的增多，时间既久，这种特征脉象可以表现在双手寸口各部。脉的起始段和搏动最高点出现抖动之象，是血管高频率谐振波增多的缘故。 整体脉象的“缓”、“滑”表征患者为土形体质，这是郁闷不舒情志状态的体质基础，在判别郁闷不舒状态患者也起到重要作用。 短：表征部分患者气机郁滞不畅，脉短之人，易于情志郁结，或思维愚钝等，也是郁闷不舒状态的基础体质成分之一。 粗、凸、热、滑：此四个脉象特征往往相伴出现，表现为在上述麻涩感的基础上，根据肝郁克犯部位的不同，而出现相应脏器在寸口反映部位的血管扩张，从而显现“粗”的特征；气机结滞于不同脏腑则相应脉诊部位显现出圆包样凸起；气结化热，局部的新陈代谢增加则相应部位出现热辐射感；气机郁结，水液运化不利则脉滑。 肝气郁结化火，结滞于肝胆，则在左关脉麻涩的基础上，进一步形成粗、凸和热辐射感，给诊者以欲抗争而不能的心理体验；肝气郁结犯胃者，表现为左关脉的麻涩及右关脉的粗、凸、热感；肝木乘脾者，表现为左关脉麻涩及右尺脉的粗、凸、滑和热辐射感；肝木侮金者，表现为右寸脉的粗、凸、滑和热辐射感；肝气郁结化火，气火下溜从小便而出者，表现为左尺部的粗、凸、滑和热感。 疾、上、动：性格急躁且善抗争者，则“肝火上炎”，常表现为左手脉搏血流传导速度加快的“疾”；脉体超出腕横纹，出现整体的三部脉位向远心端移位；脉搏搏动最高点的抖动不稳；且伴有寸部脉“热”，而尺部脉“寒”，寸部相对变“粗”而尺部相对变“细”的现象。 　凸：肝郁气滞，血液运行不利，结聚于局部，则易出现相应部位的结节、肿块等，显示出相应部位（如微观脉所定位的乳腺、甲状腺、肝脏等）质地较硬的凸起。 涩：气机郁结，血行不利，气滞血瘀者，则出现血流的涩滞不畅，这是经典意义上的涩脉，与单纯肝郁脉出现的脉势麻涩感的谐振波不同。滑、稠或稀：气机结滞，运化水湿不利，体内水液代谢失常，化生痰浊则脉滑、稠；水液停聚成饮则脉滑、稀。 总体来说，郁闷不舒状态的患者常见脉位较沉，初始即郁滞不畅，涩涩而进，多见于左关部，时间久远者则于其他部也可以见到，而非临床上常说的“弦”脉 “弦”脉是患者在郁闷的基础上惦念或嫉恨所形成的脉形挺直，是郁闷不舒状态主要脉象之下附带的心理脉象成分，并不是此种状态的基本脉象要素。 古人所说的肝郁脉“弦”，其实是从《伤寒论》“少阳病”脉象特点移植而来的，少阳病之脉“弦”显示的是上腹部脏器的炎症刺激，反射性的导致相应脉诊部位血管壁张力增高，脉搏周向扩张受限，而不是气机郁结的脉象特征。 人郁怒时如若过度记恨矛盾的对方，则脉象挺直敛紧，这是过度关注的脉象特征，属思虑过度的脉象特征之一。 烦躁焦虑状态患者的脉象主要表现为动、数、高、短 动：给人手下波动感，以双寸尤为明显。有个成语叫“心浮气躁”，左寸对应心的功能位，肺主一身之气，它的功能位则在右寸。 数：脉率快，一般来说，烦躁程度越