考博考试题详细描述全脑血管造影过程2.doc

1、详细描述全脑血管造影过程。 掌握好适应症，排除禁忌症。1、术前准备：术前查看病人，了解病人临床情况，既往史，用药史及药物过敏史；了解重要化验结果，血BUN、Cr、PT、PTT、INR、Pt；术前8小时禁食；碘过敏试验；双侧腹股沟及会阴皮肤备皮；准备器械；准备鱼精蛋白或新鲜冰冻血浆对抗肝素或华法令；预先告知患者手术过程，指导病人保持一定体位；签署手术同意书。 2、术中准备：为病人建立静脉输液、适量镇静、低流量吸氧、心电及血氧监护；准备胶片及照相技术；肝素生理盐水、准备导管导丝、；局部麻醉，1%利多卡因，穿刺点于腹股沟韧带下方2-3cm、置鞘、选择合适导丝导管依次行主动脉弓及弓上各支血管造影。造影剂种类、各支血管常规注射的流速、流量，投照角度的选择。3、操作方法：经股动脉穿刺，常规术区消毒铺单，暴露双侧腹股沟；连接至少两套滴注器（分别连接Y阀和鞘）；接高压注射器并抽吸造影剂，所以连接装置要求无气泡；肝素盐水冲洗造影管。穿刺点选择腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30-45度。穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴速15-30滴/分。全身肝素化(mg)=G*2/3，控制APTT120秒，或ACT250秒。在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、外动脉，双侧 椎动脉，必要时行双侧甲状颈干及肋颈干造影，对血管迂曲者，导管不能到位时，可以使用导丝辅助。老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠。4、术后处理：压迫并加压包扎穿刺点，卧床24小时，保持穿刺侧下肢伸直。监测穿刺侧肢体足背动脉搏动，半小时一次， 2、简述脑血管代偿途径。 1、一侧颈内动脉主干闭塞：患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉可以完全代偿对此半球血供；如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿；前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血；如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动脉、大脑后动脉代偿；同侧颈外动脉。 2、双侧颈内动脉闭塞：代偿主要来源于双侧后交通动脉、大脑后动脉、颈外动脉。 3、大脑中动脉主干或分支闭塞：主要依靠同侧大脑前动脉或同侧大脑后动脉软膜吻合。 4、颈外动脉闭塞：来源于对侧颈外动脉、同侧颈内动脉脑膜支、椎动脉。 5、双侧椎动脉闭塞：颈外动脉；少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉；双侧后交通动脉；椎动脉软膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬脑膜内也有吻合； 6、如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在PICA远端，PICA在代偿中也起到关键作用。 7、基底动脉闭塞：双侧椎动脉的小脑后下动脉通过吻合支供应脑干或通过与小脑上动脉的吻合支代偿基底动脉顶端或基底动脉上段向脑干供血；后交通动脉可以代偿向基底动脉顶端逆行供血。 3、弓上各大血管开口、颈动脉分叉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉M1-2、椎动脉开口、椎动脉颅内段、基底动脉、大脑后动脉最佳投照角度。 ： 5、脑动脉溶栓适应症、禁忌症。 适应症：1、?年龄在80岁以下，无严重的心脏、肝脏疾患，肾脏功能正常。2、有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续一小时以上。3、CT无低密度灶且排除脑出血或其他明显的颅内疾患。4、无出血倾向。5、颈内动脉系统发病在6小时以内，椎基底动脉系统在72小时以内。 禁忌症：1、临床症状呈明显改善倾向。2 颅内或其他脏器有出血倾向。3、2个月以内有颅内或其他手术外伤史。4、重要脏器功能障碍或衰竭。5、治疗前收缩压180mmHg,或舒张压110mmHg。 6、MRI提示T9-10有流空影，DSA检查应做哪些血管。 双侧肋间动脉3-12、腰动脉1-4 7、目前脑动脉瘤的介入治疗有哪些方法，简述之。 1、载瘤动脉闭塞：适于颈内动脉及后循环梭形、宽颈、巨大动脉瘤；无法或不适合行瘤内栓塞者，如假性或夹层动脉瘤；侧枝循环代偿充分，球囊试验阴性。 2、动脉瘤囊内栓塞：尽可能全麻，全身肝素化，根据造影结果选择最佳工作角度，使瘤颈和瘤体均显示清楚，根据动脉瘤的位置及形态进行微导管塑形，根据测量动脉瘤大小选择弹簧圈大小，第一个弹簧圈直径应该大于瘤颈，尽可能致密填塞。 3、球囊再塑形保护技术：适于宽颈动脉瘤，液态栓塞剂栓塞时必须使用保护球囊，尽可能缩短球囊闭塞载瘤动脉的时间，一般每次不超过5min，尽量致密填塞。 4、支架辅助技术：适合宽颈动脉瘤，梭形动脉瘤，夹层动脉瘤及动脉瘤附近载瘤动脉严重狭窄的病例。术前术后充分给予抗血小板聚集药物，避免弹簧圈与支架缠绕，并应避免支架的移位和塌陷。 8.脊柱脊髓血管畸形的分类 一、硬膜内病变 1、脊髓海绵状血管瘤 2、脊髓动静脉畸形（SCAVM） i. 髓内型