三章精神障碍的症状学.pptVIP

第三章精神障碍的症状学 课时安排：4节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 常见的精神症状名称、定义和临床意义。 容易混淆的某些症状之间的区别。 熟悉: 其他非常见精神症状的含义、表现与临床意义 了解: 正常的心理活动过程。 教学重点与教学难点 重点:各常见障碍的临床表现及其意义。 难点:错构与虚构的区别，精神发育迟滞与痴呆鉴别。 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 第一节 概 述 异常的精神活动通过人的外显行为如言语,书写,表情,动作行为等表现出来,称之为精神症状. 人的正常精神活动按心理学概念分为知（认知）、情（情感）、意（意志行为）三方面。 正常情况下这三方面有内在紧密联系并相互配合，与外在环境相协调。但在病理时则发生紊乱。 精神症状的特点 不受意识控制 难以通过转移令其消失 症状内容与环境不相称 社会功能损害 精神障碍检查中的注意事项 是否存在精神症状 症状的强度、持续时间、严重程度 症状之间的关系、症状的鉴别、减少误诊 探讨症状的原因 怎样判断正常与异常的精神活动？ 纵向比较 即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 横向比较即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度 背景分析应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体的分析和判断 精神症状的影响因素 个体因素:性别,年龄,文化程度,躯体状况及人格特征 环境因素:生活经历,社会地位,文化背景等. 第二节 常见精神症状 一、感知觉障碍 (一)感觉与感觉障碍 感觉 对事物个别属性的反映 知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。 感觉障碍 感觉过敏 感觉减退 感觉消失 感觉脱失 ：转换症状 感觉倒错 内感性不适 感觉过敏(hyperesthesia) : 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等. 感觉减退(hypoesthesia), 感觉消失(anesthesia): 对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症,称为转换症状 ( conversion symptoms) ★感觉缺失 见于癔症，称转换症状 （conversion symptoms），失聪、失明、感觉缺失，其表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符。 转换症状的意思是把精神方面的不愉快通过特定的心理机制转换为躯体的症状了。（癔症性瘫痪、书写痉挛） 内感性不适(体感异常,senestopathia): 是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍. (二)知觉障碍 1、错觉(illusion): 指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡,恐惧,紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态. 感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍 2.幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。 对原事物有意识； 内容与幻想有密切联系； 可见于正常人。 2、 幻 觉 幻觉（hallucination)的概念 幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。 根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 二、思维障碍 思维特征 （一）思维形式障碍 思维 奔逸 思维中断 （二）思维内容障碍 妄想 按 妄 想 内 容 分 类 （1）妄想（delusion）：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，特征： 1.与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者却做歪曲认识，坚信不移； 2.一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；3.具有个人独特性； 4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 （三）超价观念 是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。 三、注意障碍 注意增强（hyperprosexia） 注意减退（hypoprosexia） 注意转移(transference of attention) 注意涣散(divergence of attention) 注意狭窄(narrowing of attention) 四、记忆障碍 记忆增强（hypermnesia） 记忆