ppt课件-下肢深静脉血栓的护理ppt课件.ppt

辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 治疗 手术治疗：静脉切开取栓 药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药 护 理 一般护理 平卧位疗法护理 用药护理 肺栓塞的观察 出血并发症的观察　 弹力袜和弹力绷带的应用　 一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 4、说服患者严格戒烟 ：烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度 ：急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。 一般护理 平卧位疗法护理 1、急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动，不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞 2、膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流 用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应现用现配；溶栓期间应准确及时地执行医嘱，用药剂量必须准确；输入过程中应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度 用药护理 3、中药用药护理：由于药性较苦寒，所以服药时告诫病人，服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放在饭后半小时服用。 用药护理 肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗 早期，应绝对卧床休息，床 上活动时避免动作过大，禁 止按摩患肢，以防血栓脱落 造成肺动脉栓塞 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 出血并发症的观察　 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理 弹力袜和弹力绷带的应用　 开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，有利于肢体肿胀的消退。 包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日起床前进行，若患者已起床，应嘱其重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血排空，然后再包扎 弹力袜大小必须适合患者腿部周径 包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除，应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况 心理护理 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识， 增加其自信心，使之能积 极配合治疗，与患者建立 起良好的护患关系。 预防及健康宣教 一、促进静脉血液回流　 1、手术后如病情允许，建议抬高下肢20～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，不少于3次/d；在病情允许时尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施 预防及健康宣教 一、促进静脉血液回流　 2、利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循 序减压弹力袜、节律性正压或负压驱动仪等以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复 3、保持大便通畅，因80