季度医疗质量通报.docVIP

2013年第一季度医疗质量检查情况通报 通过第一季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下： 一．医疗质量中存在的共性问题： （一）病历中的问题： 1、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故大病历的质量比较差。 2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。 3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。 4、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。 5、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。 （二）三级医师查房制度执行差 大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高。 危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥 很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。 质控活动及记录情况 全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。 三、整改措施 进一步加强和落实医护质量和医疗安全目标责任制，实行责任追究制。充分发挥质控组织指导、检查、考核、评价和监督职能，认真落实首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、死亡病例讨论制、手术分级管理、查对制度，病历书写基本规范等。 加强对“盲点时间”、重点部位的监管力度，确保医疗安全。 2013年1月医疗质量检查情况通报 通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下： 存在问题： 1、有的病历首次病程记录和大病例入院7-8天还空缺； 2、个别病历中有不规范术语； 3、有的病历住院9天仍无主任查房； 4、有的危重病人无讨论记录。 5、住院期间异常辅助检查，不复查； 6、手术记录简单，术中情况记录不细致； 7、在病程中换药记录缺如； 整改措施： 1．医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正。 2. 加强业务学习,提高全院职工的业务水平 2013年1月20日 2013年2月医疗质量检查情况通报 通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下： 1、病历中辅助检查报告单排列顺序零乱； 2、住院时间长的病人无阶段小结。 3、必要的化验、拍片等检查无； 4、诊断签字不及时； 5、疑难病例无讨论； 6、主诉中使用不规范述语。 整改措施： 1、完善管理制度，规范诊疗行为。各职能科室按照医院管理年活动的具体要求，进一步建立健全了相关工作制度和职责。加强医护质量，确保医疗安全。 通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下： 一、妇产科：1、首次病程中病史不详细，体格检查不细致；2、医嘱中下病危，但无病危病例讨论记载；3、医嘱中药品使用商品名。 二、急诊：1、留观病历书写较简单，特别是体格检查；2、抢救记录不完善；3、急诊就诊病人登记项目不全；4、检验单不全。 三、辅助科室：普遍存在问题是就诊病人登记项目不全，报告单双签名执行的不好，报告单留存不全。 三、整改措施 ?以上问题望相关人员认真学习《处方管理办法》及新的《病历书写规范》，尽快整改完善，特别是中重度病历缺陷。提高医疗文书质量至一个新的层次，杜绝医疗隐患。使我院医院管理年活动取得好成绩，今后每月将组织院领导不定期检查和自查，发现明显问题将按《医疗质量管理方案》，《质控科工作规划》执行处理。对于多次提到的问题仍不整改者，将取消其处方权，跟班三月后再行考核。 2013年4月20日 2013年二季度月医疗质量检查情况通报 通过二季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果报如下： 临床各科室： 现病历抽查情况 在医疗质量管理检查中，不定期随机抽取5份住院患者的现病历，能按规定完成的有3份，其余现病历存在不同程度的缺陷，患者已住院15日，无病程记录、无必要鉴别诊断、术前小结无上级医师审签。患者住院已4日，无入院记录、无病程记录。妇产科、儿科、脑外科能够按规定要求及时完成，在此提出表扬。 住院归档病案抽查情况 随机抽出第二季度归档病例10份，未发现丙级病历