第03章第16-18节胆道疾病病人的护理试编.pptxVIP

胆道疾病病人的护理 2 生理解剖 胆石症病人的护理 按其成分，胆石可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种 胆固醇结石以胆固醇为主要成分，由于饮食、代谢因素，胆汁中胆固醇呈过饱和状态，因而发生沉淀和结晶；胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁淤滞也是重要病因 胆色素结石以胆红素为主，其成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞等有关 概 述 按其所在的部位，胆石可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石 胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 胆管结石大多是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石 目前，我国的胆石病以胆囊结石最为多见，胆管结石所占比例较小 病因 主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。 一、胆囊结石 临床表现 1.症状 腹痛是主要的临床表现，起病常在饱餐、进油腻食物后 2.体征 右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性（深压胆囊区，嘱病人深呼吸，可有触痛反应） 辅助检查 1.实验室检查 2.B超检查 合并胆囊炎时可提示有胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像 治疗原则 1.手术治疗 手术切除病变胆囊：手术时机最好在急性发作后缓解期 腹腔镜胆囊切除术：优点不需剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快且安全 二、胆管结石 分原发性和继发性，原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系 病因 临床表现 当结石堵塞胆管并继发感染时可有典型的胆管炎症：夏柯三联征（Charcot征）腹痛；寒战、高热；黄疸。 1.腹痛 位于剑突下或右上腹，呈阵发性刀绞样疼痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐。主要由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛所致。 临床表现 2.寒战、高热 胆管梗阻继发感染后，胆管内压力增高，感染向上扩散，细菌和毒素经毛细胆管进入肝窦，再入全身血流引起寒战、高热，体温可高达39-40℃，呈弛张热。 3.黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染等因素，临床上呈间歇性和波动性变化 辅助检查 实验室检查 影像学检查 B超检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法，在检查前应禁食8小时，以减少肠管气体干扰 其他 治疗原则 1.急诊手术 适用于积极消炎利胆治疗1-2天后病情仍然恶化，黄疸加深、胆囊肿大、明显压痛，出现腹膜刺激征或Reynolds五联征者立即行胆管切开取石及引流术 2.择期手术 适用慢性病人 3.纤维胆道镜微创术 护理问题 急性疼痛 焦虑或恐惧 体温过高 营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏、高热、 呕吐、感染等有关 潜在并发症 感染性休克、体液代谢失衡等 有T管引流异常的危险 护理措施 1.术前护理 1）密切观察病情 生命体征神志变化，腹部症状、体征等 2）缓解疼痛 采取舒适体位，按医嘱给予解痉止痛药，常用哌替啶50㎎、阿托品0.5㎎，但禁用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。 3 ）改善营养 4 ）对症处理 5 ）并发症的预防 ①拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。 ②肌注VitK1,2次/日，可纠正凝血功能障碍。 护理措施 1.术后护理 1）病情观察 ①生命体征 ②观察记录有无出血和胆汁渗出：胆道术后易发生出血，量大可至出血性休克。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁漏出引起胆汁性腹膜炎。 ③黄疸程度、消退情况 2） T管引流的护理 凡切开胆管的手术，一般都放置T管引流 其主要目的是：①引流胆汁和减压（首要目的），防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎；②引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；③支撑胆道，防止胆总管切开处瘢痕狭窄；④经T管溶石或造影等 护理措施 T管引流护理应注意以下几个方面： （1）妥善固定 T管除由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁外，一般还应在皮肤上加胶布固定。T管接床边引流袋，连接管不宜太短，防止因翻身、起床活动时牵拉而脱落 护理措施 （2）保持引流通畅 病情允许时，鼓励病人下床，活动时引流袋可悬吊于衣服上，引流管的水平高度不要超过腹壁切口高度，防止胆汁逆流而引起感染。注意检查T管是否通畅，避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞，应经常由近向远端挤捏。如有阻塞，应用无菌生理盐水缓慢冲洗，不可用力推注。 19 护理措施 （3）观察记录胆汁量及性状： 注意观察胆汁颜色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物 正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物 颜色过淡或稀薄，说明肝功能不佳；混浊表示有感染；有泥沙样沉淀物，说明有残余结石 术后24小时内胆汁引流量一般300～700ml；量