败血症的研究进展.PDFVIP

新医学 1997 年第 28 卷第 5 期 271 连载讲座 败 血 症 的 研 究 进 展　　 ——感染性疾病 (9) 　　　 ( ) 上海医科大学附属华山医院 200040 　张继明　潘孝彰　　　　 　　败血症是由病原菌及其毒素侵入血流所引起的临 和其他链球菌为主, 其次是葡萄球菌, 革兰阴性杆菌仅 床症候群。病原菌通常为细菌, 也可为真菌和支原体 占少数。随着抗生素的应用, 败血症的病原菌组成发生 等, 即使给予适当的抗感染治疗, 病死率仍然很高。近 了显著变化, 革兰阴性杆菌败血症所占比例逐年增多, 年来, 人们对败血症及其相关概念、发病机制有了新的 在 70 年代至 80 年代初、中期, 革兰阴性杆菌败血症已 认识, 病原菌组成也发生了较大的变迁, 有些学者正试 占主导地位。但从80 年代后期以来, 随着广谱高效抗 ( ) 图在抗感染治疗的同时, 采用非抗生素治疗措施, 以降 菌药物 如第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药 的使用, 低败血症的病死率。为此, 本文就以上进展作一概述。 革兰阳性球菌败血症又再次呈上升趋势。在美国, 葡萄 球菌和链球菌已成为败血症最常见的病原菌。我国败 败血症及其相关概念 血症病原菌组成也发生了变迁, 但不同地区、不同医院 在国内教科书中, 败血症是指由致病菌或条件致 之间, 病原菌的构成比有所差异。 病菌侵入血液循环, 并在血液中生长繁殖而产生的急 细胞因子在败血症发病机制中的作用 性全身性感染。菌血症是指细菌在血液中短暂出现, 无 明显毒血症表现。而国外则将败血症和菌血症均定义 败血症的一系列病理生理过程与内毒素和其他微 为细菌在血流中出现, 不同之处在于前者的临床表现 生物毒性产物的多种作用有关, 目前认为, 这些作用很 较为严重一些, 故两者常混用。很显然, 国内外对败血 大程度上是通过细胞因子的作用实现的。当内毒素与 症和菌血症的定义均为微生物学定义, 即血流中发现 宿主防御细胞, 如单核细胞和巨噬细胞接触数分钟至 细菌是确诊败血症和菌血症的必要条件。 数小时, 即可诱导一些细胞因子, 如肿瘤坏死因子 近年来, 对败血症的研究中, 越来越重视机体对侵 ( ) 、白介素 1 ( 1) 等的产生。 TN F IL 入微生物及其毒素所产生的全身性反应, 而不是病原 - 　在革兰阴性杆菌败血症的病理生理改变 TNF 菌本身。事实上, 临床上许多病例具有败血症的临床表 中起关键性作用, 并得到以下研究的证实: ①遗传学上 现, 但血培养始终阴性, 难以确诊为败血症, 这反映出 对内毒素无反应的小鼠, 注射内毒素之后, 其巨噬细胞 败血症这一概念在临床使用中的局限性。 不能产生 ; ②给志愿者注射内毒素之后,