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华西医院心内科 张立
? 男性，6 ９岁；患者因反复活动后胸痛 ５年，加重
伴休息时胸痛 ４天入院。
? 5年前，患者于上楼或快步行走时出现咽喉部紧缩
感，休息或停下休息3~5分钟左右可缓解。
? 入院前4天，患者于早晨散步时出现咽喉部和心前
区 疼痛感，持续10分钟缓解。并反复发作，近1
天在休息时也有上述症状。
? 10年前发现高血压 （200/100mmHg ）长期服罗
布麻，未监测血压。
? 糖尿病史5年，血糖控制可。
? 院外查甘油三脂升高，余正常。
体格检查
? 入院时血压100 ／75mmHg ，双肺未闻及湿
咯音，心界长大，心率 １００次 ／分，未闻
及杂音。
初步诊断
一、什么是冠心病？为什
? 高血压病 （3级、极高危）
么在未做任何检查的情况
下该患者就诊断冠心病？
? 糖尿病2型
? 冠心病
冠状动脉解剖
Left Coronary Ostia
Right Coronary Ostia
Aortic Valve Cusps
冠状动脉解剖
冠心病的定义
? 冠心病 （coronary heart disease ）：包括冠状
动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变 （痉挛）
使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏
病。
? 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary
atherosclerotic heart disease ）：冠状动脉粥样
硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的
心脏病。
二、为什么
冠状动脉粥样硬化心脏病的流行病学
会患冠心
病？
? 多发生于40岁以后，男性多于女性。
? 欧美国家常见。美国冠心病 占心脏病死亡人数
的50~70% 。
? 我国发病率较欧美低，约占心脏病死亡人数的
10~20%，但近年发病率有增高的趋势。
冠状动脉粥样硬化是造成冠状动脉狭
窄的主要原因
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
动脉粥样硬化
? 一种累及大中动脉，表现为内膜慢性、炎症性和
纤维增生性疾病，特点是致动脉粥样硬化脂蛋白
的聚集和修饰、单核细胞和T细胞聚集，随后大量
纤维组织积聚。
? 特点：动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。
冠心病的病理生理
三、动脉粥样硬化如何形
成？危险因素?
狭窄血管腔 狭窄血管腔
粥样斑块 粥样斑块破裂
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