《系统整合临床医学-四川大学》复件 外科病人的体液失调.pptVIP

* 代谢性酸中毒的临床表现 轻度：无明显症状 重症：疲乏、眩晕、呼吸深大、面颊潮红、心率增快、血压偏低、腱反射减弱消失、意识障碍、昏迷。 易并发心律不齐、急性肾功不全、休克。 诊断：病史、临床表现、血气分析 * 血气分析 pH ＜7.35 7.35~7.40 HCO3- ＜22mmol/L ＜22mmol/L BE ＜-3mmol/L ＜-3mmol/L PCO2 normal ＜4.67kPa 失代偿 代偿 代谢性酸中毒 * 代谢性酸中毒的治疗 病因消除，恢复正常代谢过程。轻症患者通过扩容、补液酸中毒可自行纠正。 重症病人：PH＜7.2、HCO3＜10mmol/l，补碱，予碳酸氢钠纠正。 补碱量：NaHCO3=[HCO3正常值-HCO3测得值] ×体重(kg) × 0.4 单位（mmol） 1ml 5% NaHCO3=0.6mmol NaHCO3 * 代谢性碱中毒 体内[HCO3]增多H+丢失 病因：胃液丢失过多；碱性物质摄入过多；低钾血症；利尿剂致低氯性碱中毒。 代偿机制：呼吸代偿—呼吸浅慢 肾代偿—H+和NH3生成减少、 HCO3 重吸收减少 危害：组织缺氧 * 代谢性碱中毒的诊断 临床表现：呼吸浅慢、神经精神症状；低钾血症表现。 血气分析：代偿期： PH基本正常，BE、 HCO3一定程度增高 失代偿期： PH、 HCO3明显增高， PaCO2正常。 * 血气分析 pH ＞ 7.45 7.40~7.45 HCO3- ＞27mmol/L ＞27mmol/L BE ＞+3mmol/L ＞+3mmol/L PCO2 normal ＞6.00kPa 失代偿 代偿 代谢性碱中毒 * 代谢性碱中毒的治疗 病因治疗 低钾血症：KCl 低氯性碱中毒：等渗盐水 补充盐酸精氨酸 严重碱中毒：PH7.65 ，HCO345mmol/l补充0.1mol/l等渗盐酸溶液（中心静脉） 监测血气分析及电解质。 * 呼吸性酸中毒 定义：肺通气功能减弱、体内CO2不能充分排出、血PaCO2增高—高碳酸血症。 病因： 急性高碳酸血症：全身麻醉过深、中枢神经系统损伤、气道堵塞、呼吸机使用不当。 慢性高碳酸血症：COPD。 * 呼吸性酸中毒的诊断 临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、乏力。 血气分析： 急性高碳酸血症：PH明显↓，PaCO2 ↑ ， [HCO3]正常。 慢性高碳酸血症：PH轻度↓，PaCO2 ↑ ， [HCO3] ↑。 * 血气分析 pH ＜7.35 7.35~7.40 HCO3- normal ＞27mmol/L BE normal ＞+3mmol/L PCO2 ＞6.00kPa ＞6.00kPa 失代偿 代偿 呼吸性酸中毒 * 呼吸性酸中毒的治疗 急性高碳酸血症：驱除病因，气道通畅、呼吸机辅助；调整呼吸机。避免给纯氧所致呼吸抑制。 慢性高碳酸血症：内科治疗 * 呼吸性碱中毒 定义：肺泡通气过度，CO2排除过多， PaCO2 ↓，低碳酸血症。 病因：高热、神经系统损伤、低氧血症、呼吸机使用不当。 * 呼吸性碱中毒的诊断 临床表现：呼吸浅快、短促，头昏胸闷，麻木针刺感，手足抽搐，意识不清。 血气分析：PH ↑ ，PaCO2 ↓ ， [HCO3] ↓。 治疗：原发病治疗，增加呼吸道死腔，吸入含5%CO2氧气。严重呼碱：呼吸机控制呼吸。 * 血气分析 pH ＞ 7.45 7.40~7.45 HCO3- normal