《系统整合临床医学-四川大学》高血压-心内科.pdfVIP

高血压病 四川大学华西医院心内科 郑翼 半个世纪以前，即便是他们也无法搞清自己的血压是否正常 他们能改变世界的格局 ，却不能改变 自己的命运 丘吉尔、罗斯福、斯大林都患有高血压，最终死于脑卒中 1 概 述 2 高血压发病的危险因素 3 发病机制 4 病 理 5 临床表现及相关检查 6 诊断、寻找继发原因及整体风险评估 7 治 疗 定 义 高血压定义为 ：未服用降压药物的情况下 ，非同日3次测量 血压SBP≥140 mmHg和 （或 ）DBP ≥90mmHg ；既往有高血 压史 ，目前正在使用降压药 ，即使血压低于140/90 mmHg ， 也应诊断为高血压。 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的一种进行 性的心血管综合征 ，常伴有心、脑、肾、外周血管及视网膜等 的器质性损害和全身代谢障碍。 中国高血压防治指南 （2010 ） 140/90mmHg 血压值是浮在水面的表象 高血压是心血管综合征 继发性高血压 n 肾实质性 （最多见）：肾小球肾炎、肾病综合征 n 肾血管性疾病：肾动脉狭窄 n 内分泌性：?嗜铬细胞瘤 ?原发性醛固酮增多症 ?库欣 （Cushing）综合征 n 其他 高血压病—原发性高血压 n排除性诊断 n是否都需要排除？ 高血压病特点 n 发病年龄：35-55岁 n 血压水平：轻、中、重 n 危险因素 n 家族史 n 降压效果 n 无其他继发性高血压临床相关表现 继发性高血压特点 n 发病年龄：35岁 （通常更小）或55岁 （年龄太 小或太大） n 血压水平：中、重 n 危险因素：可有、可无 n 家族史：可无 n 降压效果：不佳 n 伴随其他继发性高血压临床相关表现 中国高血压的流行病学特点 l 我国目前约有2亿高血压患者 ，患病率逐年上升 ，每年新增 高血压约1000万。 l 高血压患者总体知晓率、治疗率及控制率分别低于50%、 40%及10%。 l 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险 因素。 l 我国为高盐饮食人群。 l 高血压患病率 ：北方 南方。 中国高血压防治指南 （2010 ） 1 概 述 2 高血压发病的危险因素 3 发病机制 4 病 理 5 临床表现 6 诊断、寻找继发原因及整体风险评估 7 治 疗 高血压发病的危险因素主要 包括两个方面 l遗传因素 l非遗传因素 高钠低钾饮食 肥胖 大量饮酒 精神紧张 口服药物 ，如避孕药、类固醇及环孢素等 睡眠呼吸暂停综合症 遗传因素 研究提示高血压有明显的家族聚集性 ： l高血压患者的父母均患高血压 ，其子女发病率达46% ； l父母一方患高血压 ，子女发病率达28% ； l父母血压正常 ，子女发病率仅达3%。 非遗传因素 食盐平均增加 2g/d 平均每天饮酒 36g →SBP ↑ 2.0mmHg →SBP ↑ 3.5m