《系统整合临床医学-四川大学》胸部损伤及处理2015.pdfVIP

胸部外伤的范畴 ? 基本范畴 – 颈根部与肋缘之间 – 两肩关节之间 扩展范畴 （多发伤观点） – 横膈、胸腹联合伤 – 头胸合并伤 – 全身多发伤 ? 除外 – 胸段脊柱伤 – 上肢带 （肩胛与锁骨） 胸部外伤的分类 ? 按病因分类 ? 按伤道分类 ? 按部位分类 1、胸部外伤的分类：按病因分类 当代胸伤伤因特点 1949-1966：经济欠发达，和平，胸伤较少 1960-1969：越战/文革胸伤特点：火器/钝器伤 1970-1983：和平/经济落后/社会安定：胸伤较少 1983-1990：经济发展/社会活跃，胸伤增加 1990- 现在：交通伤、坠落伤、锐器伤 构成胸部外伤原因的 85% 严重性 发病率 ↑, 高能量 ↑, 多发伤 ↑ 2、胸部外伤的分类：按伤道分类 ? 分为：开放伤 vs. 闭合伤 定义：胸膜腔借胸壁与外界交通，为开放性胸伤 ? 要点 主语：胸膜腔 伤道：经胸壁与否 （壁层胸膜与皮肤间有通道） 钝性伤和穿入伤 闭合伤-开放伤的特点和区别 ? 闭合伤 Closed —胸腔-外界交通非经胸壁 损伤机制复杂、诊断困难 多为挫伤、挫裂伤 损伤面广，合并伤多见 多有肋骨折 危害因素：钝伤所致水肿 伤情恢复较慢 （天） 多不需手术 死亡较晚，循环呼吸衰竭 器官病理 ：胸壁伤 ? 胸壁软组织伤： – 挫伤、 – 挫裂伤 3、胸部外伤的分类：按损伤器官分类 胸伤：胸壁损伤 胸膜腔损伤 胸内脏器损伤 每个器官的损伤，根据其基本病理： – 骨折 Fracture—— 左右任何肋、单根/多根、单处/多处 – 挫伤 Contusion — 胸壁软组织、肺、心肌挫伤 – 裂伤 rupture —— 皮肤软组织裂伤、肺裂伤、支气管断 裂、心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈肌破裂 – 穿孔 perforation / rupture — 食管、室间隔穿孔 按损伤部位对诊断内容条理化 挫伤 胸 软组织损伤 裂伤 壁 损 骨性胸廓伤 部 伤 位 胸 气胸 腔 血胸 分 损 类 伤 肺脏损伤 胸 器 心脏损伤 官 伤 其他器官 ? 骨性胸廓损伤 – 肋骨骨折： ? 单肋骨折、多肋骨折 ? 多肋多处骨折(梿枷胸) 、 ? 双侧肋骨折 – 胸骨骨折： 多根多处肋骨骨折：连枷胸 （胸壁浮动、胸壁软化） 1、当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷； 2、当呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出； 这与其他胸壁的运动相反，称为 “反常呼吸运动”。 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而 向左右来回移动，称为 “纵隔摆动”，影响血液回流，造 成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 器官病理：胸膜腔损伤 壁层胸膜 ? 气胸