《系统整合临床医学-四川大学》休克-2015-1学时.pdfVIP

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2017-03-25 发布于浙江
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《系统整合临床医学-四川大学》休克-2015-1学时.pdf

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休克余海四川大学华西医院麻醉科病例1 ?? 患者，男性，行右肺上叶切除术。 ?? 手术结束后，患者由左侧卧位转为平卧位，胸腔引流瓶立刻引流出血性液体2000mL左右。 ?? 立刻测NIBP 45/35mmHg。发生了什么状况？病例2 ?? 患者，男性，拟行颅骨修补术。 ?? 麻醉诱导：咪唑安定、苏芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵。 ?? 给药1分钟后，无创MBP 43mmHg，胸前皮肤出现红色皮疹。发生了什么状况？ ?? 掌握休克的定义和分类； ?? 掌握休克的病理生理改变和临床表现； ?? 掌握休克的治疗原则。休克的定义 ?? 休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能障碍为主要病理生理改变的综合征。休克的分类 ?? 共同的基础：有效循环血量减少 ?? 三要素：充足的血容量、适宜的外周血管张力和足够的心排血量休克始动环节分类 v?低血容量性休克 (Hypovolemic shock) v?心源性休克 (Cardiogenic shock) v?血管源性休克 (Vasogenic shock) 病因分类 v? 失血性休克 (Hemorrhagic shock) v? 感染性休克 (Infective shock) v? 心源性休克 (Cardiogenic shock) v? 过敏性休克 (Anaphylactic shock) v? 神经源性休克 (Neurogenic shock) v? 创伤性休克 (Traumatic shock) v? 烧伤性休克 (Burn shock) 外科最常见的休克 ?? –? –? 创伤 –? 烧伤 ?? 休克的病理生理 ?? 环锐 ?? 组织严 ?? 环 ?? 谢变 ?? 脏继发损环微循环结构动 (细) 休克早期 (缺血缺氧期) 休克期 (淤血缺氧期) 休克晚期 (微循环衰竭期) 氧环变细↑↑ ↑ 闭细经动– 进微循环缺血缺氧的机制压 BP ↑ HR↑ ↑ 环细约