17小儿贫血总论2014.pptVIP

小儿贫血总论（Anemia） 中山大学附属第三医院儿科 陈惠芹 目的要求 了解 胚胎期造血特点 熟悉 出生后造血特点 小儿血象特点 掌握 髓外造血的定义 小儿贫血的定义和病因 贫血的诊断要点及治疗原则 小儿造血和血象特点 造血特点 胚胎期造血 生后造血 胚胎期造血 骨髓造血 婴幼儿期 红髓 全部参与造血 5~7岁后 黄髓 潜在造血功能 髓外造血(extramedullary hematopoiesis) 出生后，尤其在婴儿期 发生感染性或溶血性贫血,造血需要增加 恢复到胎儿时的造血状态，肝脾淋巴结肿大 外周血中可出现有核红细胞 或/和幼稚中性粒细胞 是小儿造血器官的一种特殊反应 感染及贫血纠正后恢复正常 小儿血象特点 出生时 2~3月 12岁 RBC(x 1012/L) 5.0~7.0 3.0 3.5~5.5 Hb (g/L) 150~220 100 120~150 生理性贫血(Physiologic Anemia) 定义：生后2~3个月（早产儿较早），无病理性因素存在时, RBC降至 3.0 x 1012/L、Hb降至100g/L，出现轻度贫血 原因 自主呼吸 血氧 EPO 骨髓造血功能 胎儿RBC寿命较短, 且破坏较多 婴儿生长发育快, 循环血量迅速增加 自限性 ，无需治疗 小儿血象特点 小儿血象特点 出生 4~6d 1~3y 4~6y 学龄期 N L 小儿血象特点 150~300 x 109/L 小儿血象特点 小儿血象特点 血容量 小儿相对较成人多 新生儿 10% 儿童 8~10% 成人 6~8% 小儿贫血 (Anemia) 定义： 外周血中单位容积内的RBC、Hb低于正常 标准 (g/L) 6m (WHO) 6m~6y 110 6~14y 120 海拔 1000m Hb 4% （新版 6m~5y 110 5~11y 115 12~14y 120 ） 6m (目前尚无统一标准) 新生儿145 1~4m 90 4~6m 100 贫血的分类 按程度分类 按病因分类 按形态分类 贫血程度分度 Hb (g/L) 新生儿 小儿 轻度 120 ~144 90 ~ 正常下限 中度 90~120 60~90 重度 60~90 30~60 极重度 60 30 贫血病因分类 1. 生成不足 2. 溶血性 (破坏过多) 3. 失血性 (丢失过多) RBC和Hb生成不足 造血物质缺乏： 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血（叶酸、VitB12缺乏）、 VitB6缺乏性贫血 骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血 感染性及炎症性贫血： 其它原因：慢性肾病、铅中毒、 癌性贫血 破坏过多(溶血性贫血) 红细胞内在异常：先天性 红细胞膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症 红细胞酶缺乏： G-6-PD缺乏症、丙酮酸激酶（PK）缺乏等 血红蛋白合成或结构异常：地中海贫血、血红蛋白病 破坏过多(溶血性贫血) 红细胞外在因素：后天性 免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血 非免疫因素： 感染、理化因素、DIC、脾亢 丢失过多(失血性贫血) 急性：外伤致大出血、消化道出血等 慢性：钩虫病、肠息肉、鲜牛奶过敏 贫血形态分类 MCV（平均红细胞容积） MCH（平均