32泌尿系统外科检查和诊断.pptVIP

电子计算机X线断层扫描（CT/CTU/CTA） 非侵入性检查。有平扫、增强二种方法. 对泌尿生殖系统实质性和囊性疾病的鉴别诊断，确定肾损伤的范围和程度，腹膜后肿瘤分期及肾上腺肿瘤等疾病的诊断。 提供的依据可靠，准确率很高，分辨力高于B超，已广泛应用于临床。 仍有放射性损害。 核磁共振成像（MRI） 核磁共振成像是一种利用生物磁自旋成像技术，通过横断、冠状、矢状三个切面的扫描观察图像。 与CT比较，无放射性损害，不需用造影剂，组织分辨力更高。 空间分辨力及对钙化病灶分辨力不如CT 磁共振血管成像（MRA） 是无创、无放射形损害和无明显肾毒性的血管成像方法，能较好的显示肾动脉，但不能显示血管末梢。 适用于肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期、肾移植术后血管情况。 磁共振尿路成像（MRU） 无需造影剂和插管而显示肾盏肾盂、输尿管的结构和形态，是了解上尿路梗阻的无创检查。 CTU MRU 放射性核素检查 同位素肾图 系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。 可以直观、定量地显示出分肾功能及尿路梗阻的程度。 动态肾显像 系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理。 显示肾脏的形态、位置、大小及有无占位性病变等情况，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。 ECT 肾上腺皮质和髄质核素显像:嗜络细胞瘤的定位诊断. 阴囊显像:怀疑睾丸扭转，精索静脉曲张，睾丸存活及能力 骨显像 器械检查 导尿检查： 用于诊断（测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等）或治疗（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F）为计量单位，尿管的周径为直径的3倍。 尿道探条：用以扩张狭窄尿道。有多种周径，材质多样，防假道 膀胱尿道镜检查 膀胱和尿道肿瘤确诊方法 应用于对其他检查不能确诊的下尿路病 确定出血来源 可逆行置管 活检 禁忌症。 经尿道输尿管镜/软镜检查 以硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管及肾盂进行直视下观察有无病变。 适用于原因不明的单侧肉眼血尿、细胞学检查阳性及造影显示输尿管充盈缺损者，尿结石等 可直视下取石、碎石、切除或电灼肿瘤，取活体组织作病理检查等。 全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者为禁忌症。 经皮肾镜 经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，直视下观察肾盂内有无病变。可进行取石、碎石、活检及肾造瘘等操作。 前列腺穿刺活检 经直肠 经会阴 尿流动力学测定 是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送，储存，排出尿液的功能 测定：尿流率、 充盈期膀胱测压 压力/流率同步检查 尿道压力分布图 尿道外括约肌肌电图 参考书目 泌尿外科，吴阶平主编，山东科学技术出版社。 Smith’s General Urology (第17版 科学出版社) Campbell’s Urology (第9版 下册 科学出版社) 望诊：观察两侧脊肋角、腰部及上腹部是否对称，有无隆起，有无水肿，脊柱是否侧弯等。 触诊：腹部双合诊，正常肾脏不能触及，偶可触及右肾下极。注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。 叩诊：有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。 听诊：疑有肾动脉狭窄者等可在上腹部肋弓下与腹直肌外缘交界处听诊有无血管杂音。 体格检查·肾 脏 检 查 位于腹膜后间隙，于体表不能触及， 很少有阳性发现。 沿输尿管行径进行深部触诊，有无压痛及包块。 上中输尿管点 体格检查·输尿管 望诊：下腹隆起 触诊：膀胱充盈时可于耻骨上触及； 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法，由耻骨联合部位向上进行叩诊，充盈膀胱呈浊音区。 下腹部肿物，应在排尿后进行腹部直肠或腹部阴道双合诊检查，与腹内或盆腔内其他包块进行鉴别。 体格检查·膀胱 男生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查 望诊：应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无偏斜或屈曲畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物；尿道外口的位置及有无狭窄、红肿及分泌物等。 触诊：阴茎海绵体及尿道有无硬结、压痛。 阴囊及内容物 望诊：阴囊皮肤有无红肿、增厚、溃疡等。阴囊是否肿大。 触诊：按顺序检查.双手检查两侧睾丸附睾及精索，注意大小、形状、质地及有无结节、肿物；注意两侧输精管粗细，有无结节；注意两侧精索有无蚓状曲张物；阴囊内睾丸缺如时，仔细检查同侧腹股沟；对所有阴囊肿块均应做透光实验。 前列腺和精囊检查 取侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位进行肛门指诊。了解前列腺之大小、质