26外科急腹症的鉴别诊断（魏波）.pptVIP

急性盆腔炎 脓性白带、腹痛位置较低； 压痛点稍低，直肠指检盆腔压痛，宫颈举痛； 阴道后穹窿穿刺有脓液 卵巢囊肿蒂扭转 剧烈腹痛，触及压痛性包块； 超声检查 急腹症的处理原则 尽快明确诊断，病因处理 诊断未明时，禁用止疼药物 手术探查者，进行充分术前准备； 诊断未明时探查指征：脏器血运障碍、弥漫性腹膜炎、腹腔活动性出血、非手术治疗无效。 急腹症鉴别诊断的重点内容： 1. 熟悉急腹症的病史特点 2. 熟悉急腹症的辅助检查 3. 掌握急腹症的诊断和鉴别诊断 Thank You! 黑斑息肉病 常染色体显性遗传 表现为口唇、指趾端色素沉着斑 消化道多发错构瘤性息肉 肠系膜血管缺血性疾病 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见； 肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠管血运障碍，继而发生肠麻痹； 剧烈腹痛症状和轻微腹部体征的反差是其重要特点； 延误诊断治疗可能造成大范围肠坏死，甚至造成短肠综合征。 嵌顿或绞窄性腹外疝可造成肠梗阻； 必须详细体检，避免漏诊 嵌顿疝 临床表现 溃疡病史 突发性上腹剧烈疼痛，迅速延及全腹，伴有消化道症状 “板状腹”，明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失 X-ray：膈下游离气体 胃十二指肠溃疡穿孔 临床表现： 腰部或腹部疼痛、向生殖器放射，血尿 恶心呕吐、膀胱刺激征；偶有发热、少尿无尿 肾区叩痛，输尿管点压痛 实验室检查 尿常规、中段尿细菌培养+药敏 肾功能测定：Cr、BUN 24小时钙、磷、尿酸、甲状旁腺素 肾绞痛 肾绞痛 影像学检查 KUB(正侧位)：发现率95% IVP 逆行性尿路造影 B超（无创性，指引介入） CT（临床应用增加） MRI 全身骨摄片(疑甲旁亢) KUB+IVP 临床表现 暴饮暴食、饮酒 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴恶心呕吐 腹胀明显，腹部压痛，或伴有反跳痛、肌紧张 全身并发症：休克、ARDS、ARF、脑病、脓毒症等 急性胰腺炎 Grey Turner sign Gullen sign Grey-Turner征：左腰背部皮肤片状青紫色斑Gullen征：脐周皮肤青紫色斑 实验室检查 血清淀粉酶：诊断急性胰腺炎的特异性指标，24h内明显升高，1周内降至正常；尿淀粉酶升高较迟，但持续时间长。 血清脂肪酶 预后指标（≥3项提示重症） ①WBC ≥ 16×109/L； ②BUN上升＞5mg/dl； ③血钙＜1.87mmol/L； ④血糖＞11.1mmol/L； ⑤ LDH ＞350u/L； ⑥AST ＞250u/dl ； ⑦ PaO2 ＜8kPa； ⑧碱缺失＞4mEq/L 淀粉酶测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比！ 辅助检查 诊断性腹穿：抽出浑浊血性液体提示胰腺出血坏死 影像学检查： B超：受肠气干扰 腹部X线 增强CT：确诊及判断胰腺坏死金标准 MRI：与CT相似 水肿型胰腺炎 出血、坏死灶 、炎症渗出 出血灶 假性囊肿 急性胆囊炎? 油腻饮食史? 右上腹绞痛向右肩背部放射，可伴有消化道症状，发热? 右上腹压痛，反跳痛，Murphy征阳性? B超胆囊肿大，壁毛糙，可见结石影 胆道结石、胆道感染 急性胆管炎 剑突下或右上腹绞痛，放射至右肩背部，伴寒战高热，恶心呕吐、黄疸 严重时出现休克和精神症状 右上腹或剑突下深压痛，可触及肿大胆囊，肝区叩击痛阳 B超胆管扩张，可见结石影 腹部外伤史 心率快、血压低等休克表现 腹膜刺激症 腹腔穿刺抽出不凝血 血常规血红蛋白下降 B超、CT肝、脾裂伤伴腹腔积血 外伤性实质性脏器破裂出血 儿童多见 常有上呼吸道感染史； 腹痛偏内侧、范围不固定、随体位改变； 无固定压痛点 急性肠系膜淋巴结炎 不洁饮食史 恶心、呕吐和腹泻较重，伴有腹痛 无腹膜炎刺激体征 大便检查可有阳性发现 急性胃肠炎 有呼吸道症状及体征 胸片或胸部CT提示肺部渗出验证改变，或胸膜增厚 血象升高 急性肺炎、胸膜炎 高血压、高血脂、冠心病病史 除腹痛表现外，仍伴有胸痛 ECG：ST段压低、病理性Q波 心肌酶谱改变 下壁心梗 症状：腹痛、恶心、呕吐、 腹泻、便血 体征：皮肤紫癜，腹肌紧张、压痛，肠鸣音亢进 辅检：毛细血管脆性试验，血小板计数、功能，凝血时间，尿常规，肾功能等检查 腹型过敏性紫癜 妇产科疾病 异位妊娠 停经史； 失血症状、阴道不规则流血； 腹腔内出血征、宫颈举痛、附件肿物、后穹窿穿刺有血 尿MT或血HCG有阳性发现 超声检查可见输卵管孕囊 注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎、下壁心梗可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎