20161主动脉夹层的护理查房伤doc.docVIP

XXX人民医院 ICU护理查房记录 病人姓名：XXX 床号　7床 诊断：主动脉夹层 时间：2016.1.4 16：30 地点：ICU办公室 主持人XXX 记录人：XXX 参加人员 查房内容：一例主动脉夹层患者的护理查房 主持人XXX（护士长）副主任护师：今天我们对7床XXX进行护理查房，请汇报病史 XXX（护士）汇报病史： 患者XXX,男，42岁。因突发胸背部疼痛伴气促1-小时。”于2015年12月29日19：55入。神志清楚，T 37.0℃、P 62次/分、R 30次/分、BP 198/137mmHg、SPO2 92%，给予吸氧、心电监护，无创呼吸机辅助通气，环磷腺苷营养心肌，硝酸甘油扩冠控制血压，法莫替丁抑酸保护胃粘膜，对症等治疗，嘱患者卧床休息。 辅助检查： 随机血糖：4.2mmol/L。血气分析示：PH 7.546、PCO2 29.9mmHg、PaO2 134mmHg、BEecf 4mmol/L。电解质示：K 2.9mmol/L，Na 136mmol/L。BNP 15pg/ml。 床旁心电图提示窦性心律，V1-V3 ST段稍抬高，左室高电压。 胸腹部CTA提示：主动脉弓及降主动脉壁间血肿，平扫呈稍高密度影，提示新鲜出血；主动脉弓穿透性溃疡。 诊断： 1、主动脉夹层；2、高血压病3级 极高危；3、电解质紊乱。 患者于12月31转上级医院继续治疗 主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家讲一下主动脉夹层病因，病机。 XXX（护士）主动脉夹层的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为结缔组织异常的遗传性先天性心血管病。表现为中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶丧失、中层空泡变性。血液经内膜撕裂口流入囊性变性的中层，在中层与外层之间形成夹层血肿，随压力驱动，在主动脉中层内扩展，损伤其中层, 并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。是心血管疾病的危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率达50%。 高血压、动脉粥样硬化、高龄是主动脉夹层重要促发因素。 主动脉夹层分型（1） 最常用DeBakey分为三型： Ⅰ型 夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉。最为常见。 Ⅱ型 夹层起始于并局限于升主动脉，多见于Marfan综合征患者。 Ⅲ型 夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉。 主动脉夹层分型（2） Stanford分型 A型 夹层累及升主动脉，内膜破口常在升主动脉附近，包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型。 B型 夹层仅限于降主动脉，内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下，即DeBakey 主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家讲一下主动脉夹层临床表现 XXX（护师）： 主动脉夹层临床表现： （一）疼痛 突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。 仅前胸痛，90%在升主动脉 颈、喉、颌、脸痛，提示升主动脉夹层 肩胛间痛，提示降主动脉夹层 背、腹、下肢痛提示降主动脉夹层 （二）休克样表现 表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。 低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉关闭不全。 休克见于夹层破裂大量内出血。 两侧肢体血压或脉搏不对称，常提示本病。 （三）其他系统表现 1.心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 2.呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 其他系统表现 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。 5.泌尿系统：夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。 实验室检查 1.化验室检查：白细胞增多。血尿、蛋白尿及管型，肾功能受损时血尿素氮、肌酐升高。急性心梗时，心肌酶谱升高。 2.心电图：原无特征性改变。有时为非特异性ST-T变化。夹层累及冠脉发生急性心梗、心包积血有相应的典型改变。 3.胸部X片：无特异性诊断价值。上纵隔影增宽，可提示进一步检查。 实验室检查 4.CT： CT增强 主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家讲一下主动脉夹层诊断，治疗。 XXX（护师）主动脉夹层诊断： 1.疼痛性质为发作开始即为撕裂样剧痛。 2.虽有休克表现，但血压无明显下降。 3.突然出现主动脉关闭不全征象，心衰进行性加重。 4.外周血管搏动不对