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42例围生期心肌病临床分析 　　摘要：目的 对围生期心肌病进行临床分析，探讨其治疗方法。方法 对42例2000～2014年收住徐医附院诊断为围生期心肌病患者进行回顾性研究。分析围生期心肌病的发病率，生育史，心肌酶，心脏彩超，治疗药物，心功能及预后。结果 在我们的研究群体内，围生期心肌病的发病率为0.74/1000。平均左室射血分数为（31.2%±7.3%），平均左室舒张末期内径为（5.3±0.4）cm。所有患者经过治疗后心功能基本恢复正常，有1例合并有肺结核患者治疗后心功能I级。结论 围产期心肌病在人群中发病率较低，但是有很大的危害。妊娠期高血压为一个重要的危险因素，病程较短的患者治疗效果较好。 　　关键词：围生期心肌病；心肌酶；心脏彩超 　　围产期心肌病是一种少见，但是可能危及母婴生命的疾病。由于现代治疗水平的提高，死亡率由80年代的4%～80%逐渐下降[1]。对42例2000～2014年收住徐医附院诊断为围生期心肌病患者进行回顾性研究，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 选取我院2000～2014年收住徐医附院诊断为围生期心肌病患者42例，年龄22～41岁，平均（26.31±1.47）岁，所有患者中21例患者有妊娠期高血压或先兆子痫病史 　　1.2围产期心肌病的诊断标准 发生于妊娠最后1个月或产后5个月内的不明原因的心脏扩大和心功能衰竭，超声心动图诊断标准为：左心室舒张末期内径5.0cm；左心室射血分数45%和（或）左心室缩短分数30%。 　　1.3观察指标 我们分析所有患者的生育史，血清心肌酶，心电图及心脏彩超。临床上均有心力衰竭的症状，表现为胸闷，心慌，下肢水肿，阵发性夜间呼吸困难。并统计同期在我院住院的孕妇数量。 　　2 结果 　　在我们的研究中围产期心肌病的发病率为0.36/1000，患者平均年龄为（24.3±5.7）岁，初产妇34例，经产妇8例，无双胞胎产妇。48%的患者有妊娠期高血压或现在子痫病史。平均白细胞计数为（11.6±5.1）×109/L，平均血红蛋白为（9.8±2.2）g/L，平均血肌酐为（71.8±21.3）μmol/L，部分患者的脑钠肽平均值为（5764±1887）pg/ml。 　　患者均有不同程度的呼吸困难症状，发生在产前20d至产后50d内。28例有中等程度的呼吸困难（NYHA I-II级），9例严重呼吸困难（NYHA-III/IV级），5例发生急性肺水肿。平均左室射血分数为（31.2%±7.3%），平均左室舒张末内径为（5.3±0.4）cm。除了有明确的禁忌，所有的患者接受了血管转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂和β受体阻滞剂及利尿剂治疗。所有患者经过治疗后基本恢复，无1例死亡。 　　3 讨论 　　围产期心肌病的发病率因地区和种族而异[2]，日本最低0.15/1000，美国0.23/1000，南非1/1000。在一项南加利福利亚的研究中，亚洲人群围生期心肌病的发病率仅次于非裔人群[3]，尽管发病率如此不同，一些因素如孕期专业护理，医疗机构的诊断标准也影响围生期心肌病发病率，样本量的大小，可能对围生期心肌病的发病率统计造成偏移。此外，妊娠期合并感染，中毒，代谢紊乱，潜在的缺血性心脏病也可能被误诊为围生期心肌病。 　　围生期心肌病的危险因素有年龄30岁，多次妊娠，多胎妊娠，非裔人群，营养不足，吸烟。相反的是，我们发现大部分围生期心肌病发生在初产妇。有一半多的患者患有妊娠期高血压，这或许是因为患有妊娠期高血压的孕妇更容易门诊随访或行常规的心脏彩超检查。患者都有不同程度的心力衰竭症状，28例有中等程度的呼吸困难（NYHA I-II级），9例严重呼吸困难（NYHA - III/IV 级），5例发生急性肺水肿，其中2例需要无创通气治疗。心功能III级以下的患者使用利尿剂及β受体阻滞剂，ACE-I有致畸的风险，在分娩后使用。随访6个月心功能都明显改善，无一例死亡。 　　在我们的研究中，围产期心肌病患者有不同程度的左室扩张和左室射血分数的下降，平均射血分数（31.2%±7.3%），平均左室舒张末内径为（5.3±0.4）cm。经过治疗后患者症状明显改善，但是由于大部分患者未来复查心脏彩超，左室射血分数及左室舒张末内径改善情况不得而知。有研究发现，经过治疗6个月后，患者平均LVEF 由（26.9%±9.1%）上升到 （51.9%±10.6%）[4]。 　　总之，在我们的研究中，围生期心肌病发病率与国内报道的相比稍高一点，这可能是由于我们研究的样本量较小。但是我们也发现妊娠期高血压与围产期心肌病明显相关，可能为围产期心肌病的独立危险因素。相对于传统的心力衰竭，围产期心肌病经过治疗后预后良好，大多在6个月内基本康复，对于此类患者，不建议再次妊娠。 　　参考