64排螺旋CT对左半结肠癌术前分期诊断价值研究.docVIP

64排螺旋CT对左半结肠癌术前分期诊断价值研究 　　摘要：目的 应用64排螺旋CT探讨左半结肠癌术前分期诊断价值。方法 回顾性分析我院收治的被确诊为左半结肠癌的患者58例，结合最新国际抗癌联盟关于结肠癌分期标准分析64排螺旋CT对左半结肠癌术前分期诊断价值。结果 64排螺旋CT对所有患者的诊断符合率为100%。T分期的总体准确率90.6%，N分期总体准确率85.5%，M分期总体准确率100%。64排螺旋CT术前预测手术方式与实际手术方式有较好的一致性。结论 64排螺旋CT可以提高左半结肠癌患者术前分期的准确性，能准确指导结肠吻合术手术方式的选择，对左半结肠癌的术前诊断具有较高的临床应用价值。 　　关键词：64排螺旋CT；TNM分期；左半结肠癌 　　本文回顾性分析自2012年5月～2015年5月我院收治的左半结肠癌患者58例，术前均用64排螺旋CT做全腹部及盆腔增强扫描，探讨其术前临床分期准确性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 搜集2012年5月～2015年5月经本院手术病理证实的左半结肠癌病例58例，其中男性38例，女性20例，年龄38～76岁，平均51岁。 　　1.2方法 58例均采用美国GE公司 Lightspeed 64 VCT进行全腹部及盆腔增强扫描。扫描范围从膈顶至耻骨联合。扫描参数：电压120 kV，电流250～300 mAs，扫描层厚、层距5mm。使用高压注射器，经肘静脉以3.5～4.5 ml/s流速高压注入碘比醇（350 mgI/ml）100 ml，采用智能跟踪动态检测扫描技术。扫描完成后进行薄层重建，层厚0.625 mm，间隔0.625 mm，再应用仿真内窥镜（VE） 、透明化显示（ Raysum），并进行多平面重组（MPR）。由2名有经验的放射科医生依据最新国际抗癌联盟关于结肠癌分期标准[2]对所有图像进行术前病理分期分析。T期：无原发灶，为T0期；局限于上皮内或侵犯黏膜固有层，为Tis 原位癌；肿瘤侵至粘膜下层，为T1期；肿瘤侵犯固有肌层，为T2期；肿瘤浸透固有肌层达到浆膜下或穿透没有腹膜覆盖结直肠的周围组织，为T3期；肿瘤穿透浆膜或者直接侵犯邻近组织和器官，为T4期。N期：未出现区域性地淋巴结转移，为N0期；1～3个淋巴结发生转移，为N1期；超过4个淋巴结发生转移为N2期；沿着血供分布淋巴结出现大量转移现象，为N3期。M期：无远处转移，为M0期； 有远处转移，为M1期；远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结），为M1a期；远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移，为M1b期。 　　2 结果 　　2.1 T分期一致性 58例患者中，T0、T1期的敏感度、特异度、准确度均为100%，T2-T4期中敏感度T4最高（95.2%），特异度T2最高（95.2%），准确度T4最高（98.2%）。 　　2.2 N分期一致性 58例患者中，N0、N3期的敏感度、特异度、准确度均为100%，N1、N2期中敏感度N1高（85%），特异度相等（75%），准确度N1高（75%）。 　　2.3 M分期一致性 58例患者中，M0、M1期的敏感度、特异度、准确度均为100%。 　　T分期的总体准确率90.6%，N分期总体准确率85.5%，M分期总体准确率100%。见表1～3。 　　多平面重建可以直观准确地显示癌肿和肠周受到侵犯的程度，准确率为100%；透明化显示图像可以准确显示出癌肿的范围以及长度，准确率为100%；CT仿真结肠镜可以显示出结肠癌大体的分型，准确率为92.5%。 　　3 讨论 　　大肠癌作为我国目前最为常见的恶性肿瘤之一，而在大肠癌中左半结肠癌的发病率占到了非常大的比例，据不完全统计大约有一半以上。也就是说每两个患有大肠癌的患者中，就有一个是左半结肠癌的患者[1]。一般而言，左半结肠癌的患者均为60岁以上的老年人，但是近年来病情却有逐渐低龄化的趋势。其次，由于病情的发展缓慢而且发展的过程往往不为人所察觉到，所以常被患者忽略，直到病发前都完全不知道自身已得此病。此外，在医院收治的患者中明显感觉到患有左半结肠癌的患者在入院时的身体状况很差，往往会伴随着其他疾病或者是类似贫血等，整个生理指标常明显低于常人[2]。 　　64排CT采用多排探测器系统，具有以下优点：通过超快速高分辨率大范围扫描，减少了呼吸和运动伪影，能得到清晰的图像，不易遗漏病灶；能够使重建层厚达到1 mm以下，减少了肠管的部分容积效应；图像后处理操作简单，能多方位、多角度地重建，充分显示肠管的解剖结构及病变形态。64排螺旋CT增强造影是一种无创性的成像技术，可为外科手术术前、术后进行评价并提供详细的肠管形态学信息和术前病理分期分析，提高手术成功率。 　　传统的大肠癌的治疗与术前分期因为缺