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足痹的源流及相关历史文献复习 　　【摘 要】 足痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于足痹相关论述较为丰富。通过对足痹文献的整理和研究，包括足痹的病名、足痹的病因病机、历代医家对足痹的论述及足痹的治疗等，以便能更清晰地认识足痹，更好地应用于临床。 　　【关键词】 足痹；痛风性关节炎；跖底腱膜炎；肢体痹；风湿病（痹病）；虚邪瘀；三级痹病；文献 　　足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现的风湿病。多因正虚邪侵，或损伤而致经脉闭阻，筋骨关节失养所致[1]。足痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。历代文献对足痹有丰富的记载。本文通过对足痹文献的研究和梳理，使足痹理论更好地运用于临床。 　　1 足痹的病名 　　足痹病名首见于《黄帝内经》。唐?孙思邈《备急千金要方》论有“脚痹”“脚病”。宋?王执中《针灸资生经》列有“足杂病”“脚弱（脚痹）”“脚肿”等。明清医家对本病论述更为详细。如明?朱??《普济方》专门列有“脚痹”“足痹”等。临床上依其发病特点，还有不同称谓。 　　1.1 足 痹 足痹病名首见于《内经》，在《灵枢?阴阳二十五人》云：“足阳明之下，……血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”《备急千金要方》《针灸资生经》论有足痹。宋?张杲《医说》曰：“足痹，痛掣不可忍。”《普济方》专门列有“足痹”。现代娄玉钤《中国风湿病学》最早独立章节对足痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[5]；《风湿病诊断治疗学》首次把足痹作为肢体痹之一进行论述。随后其后被多书所采用。 　　1.2 脚 痹 脚痹为足痹别名之一，首见于《诸病源侯论》。《备急千金要方》《太平圣惠方》也论有脚痹。《针灸资生经》列有“脚弱（脚痹）”。《普济方》也专门论有“脚痹”。清?张璐《张氏医通》曰：“脚痹冷痛，或时哄热，不可屈伸。”另外，《类证活人书》《奇效良方》《古今医统大全》《医学入门》《万病回春》《景岳全书》《医部全录》等也论有脚痹。 　　1.3 足跟痛（脚跟痛） 足跟痛是本病常见症状之一，文献中多以此症状来称呼本病。宋?杨士瀛《仁斋直指方论》论有“足跟痛”。元?忽思慧《饮膳正要》论有“产后足跟痛”。朱震亨《丹溪心法》论“足跟痛”曰：“足跟痛，有痰，有血热。”《张氏医通》《类证治裁》《杂病广要》《经历杂论》等也论有“足跟痛”。另外，《圣济总录》《古今医统大全》《医学入门》《冯氏锦囊秘录》等列有“脚跟痛”。《杂病广要》列有“脚根痛”。 　　1.4 足心痛（脚心痛） 足心痛也是本病常见症状之一，文献中也有以此症状来称呼本病。如《针灸资生经》《崔氏脉诀》《普济方》《张氏医通》《杂病广要》等论有“足心痛”。《神应经》《针灸大成》等论有“足心疼”。《证治要诀》《证治准绳》《辨证录》等论有“脚心痛”。 　　2 足痹的病因病机 　　足痹初期多因外感六淫之邪，或跌打损伤等致血瘀痰凝阻滞足部经脉所致，以邪实为主；日久病邪深入，脏腑气血亏虚，足部筋骨失养，甚则涉及脏腑，多为虚证，或虚实夹杂之证。 　　2.1 感受外邪 久居寒湿阴冷之地，或骤用冷水洗脚，履冰踏雪，寒湿侵袭足部，稽留筋骨，痹阻经脉而致；或溽暑熏蒸，湿热侵袭；或寒湿之邪郁久化热，而致足痹。如隋?巢元方《诸病源候论》曰：“言脚下有结物，牢硬如石，痛如锥刀所刺。此由肾经虚，风毒之气伤之，与血气相击，故痛而结硬不散。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“寒湿所伤，身重腰冷，如坐水中……两脚痛。”宋?窦材《扁鹊新书》曰：“久立湿地，致寒湿之气，客于经脉，则双足肿痛，行步少力。”金?张从正《儒门事亲》曰：“……两脚麻木，恶寒喜暖者；内经曰：风寒湿合而为痹。”《仁斋直指方论》曰：“脚痛缓弱，患在风湿。”明?虞抟《医学正传》曰：“湿热下流，两脚麻或如火烙之热。”李?{《医学入门》曰：“盖麻犹痹也，……在足多兼寒湿。”龚信《古今医鉴》曰：“两足湿痹疼痛，或如火燎，从足附热起，至腰胯，或麻痹痿软，皆是湿热为病。”清?冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“湿之伤人也，先从足始，此则自下而之上。”叶天士《临证指南医案》曰：“夫腿足痛，外感者，惟寒湿热风湿之流经入络。经云：伤于湿者，下先受之。” 　　2.2 正气亏虚 先天禀赋不足，或年老体衰，或久病伤肾，或久立远行，负重过多，或形体肥胖，积劳伤肾损骨，以致肾精亏虚，骨失所养而成足痹；或饮食劳倦伤脾，脾虚气血化生不足，或月经、胎产损血过多，或跌打损伤于外而气血耗伤于内，气血不足，则足部筋脉肌肉失养而痛，亦发为足痹；或正气亏虚于内，外邪侵袭，而致痹。如《灵枢?阴阳二十五人》云：“血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”汉?张仲景《金匮要略》曰：“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿