骨髓增殖性疾病诊断综合分析的意义.docVIP

骨髓增殖性疾病诊断综合分析的意义 　　摘要：目的 探讨骨髓增殖性疾病诊断综合分析的意义。方法 选取2014年1月～2015年1月之间于我院接受治疗的骨髓增殖性疾病患者40例，回顾性分析其临床资料，通过血常规检查、影像学检查、基因检查等进行诊断，并给予综合治疗。结果 白细胞计数异常者占67.5%，血小板计数异常者占50%，全部患者的APTT、PT时间均正常患者的JAK2V617F基因突变阳性率达到85.0%，其BCR/ABL融合基因定性检测均呈阴性；符合ET骨髓象者13例，符合PV骨髓象者24例，经骨髓活检显示网状纤维增生、巨核细胞增生者3例经过综合治疗，所有患者的血液学均部分或完全缓解，在不同程度上改善了临床症状。结论 骨髓增殖性疾病患者缺乏典型的临床症状，在临床诊断中，应综合考虑骨髓细胞形态、血常规以及基因检查等的结果加以分析，从而尽快、有效确诊，给予相应的治疗措施，促进患者恢复健康。 　　关键词：骨髓增殖性疾病；临床诊断；白细胞计数；基因突变 　　骨髓增殖性疾病是一组造血干细胞肿瘤增生性疾病，患者的骨髓细胞普遍增生的同时，某个系列的细胞始终持续过度增殖状态[1]。Ph阴性的骨髓增殖性疾病主要包括原发性骨髓纤维化（PMF）、原发性血小板增多症（ET）、真性红细胞增多症（PV）。发病机理主要是骨髓内过度增殖的多系或一系髓细胞引起外周血内血小板、粒细胞、红细胞数量增多，容易造成多部位出血或血栓，所以该病和血栓具有密切的联系。笔者探讨了骨髓增殖性疾病综合诊断的方法与价值，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 选取2014年1月～2015年1月之间于我院接受治疗的40例骨髓增殖性疾病患者作为研究对象，其中男性10例，女性30例；年龄55～79岁，平均（67.8±3.7）岁；疾病类型：PMF 3例，ET 13例，PV 24例，均与2008年世界卫生组织的各项诊断标准相符合，并经过临床诊断与辅助检查确诊；有长期吸烟史者10例；患者的首发表现均为血栓性疾病，以血栓部位分布情况分为：红斑性肢痛病（周围小血管栓塞）7例，脑梗死10例，肺栓塞（PTE）6例，下肢深静脉血栓（DVT）17例；患者就诊时具体的首发症状包括行走时足底疼痛、神经系统症状、胸闷、咳嗽、下肢肿胀，最终由于血细胞增多，全部患者均接受血液专科检查，并且确诊为骨髓增殖性疾病；合并症情况：血脂代谢异常或高脂血症20例，糖尿病6例，高血压13例。 　　1.2诊断方法 所有患者均行血常规检查，检测其血小板计数、血红蛋白计数和白细胞计数，检测其凝血指标，观察APTT和PT时间是否正常。行基因检查，计算JAK2V617F基因突变和BCR/ABL融合基因定性检测的阳性率。观察治疗后患者血液学的缓解情况于症状改善情况。行影像学检查，观察各类疾病患者的损伤情况；通过骨髓活检于其他肿瘤性疾病引起的骨髓纤维化或者炎症进行鉴别诊断[2]。 　　1.3治疗方法 采用低分子肝素抗凝治疗7例周围小血管栓塞患者与17例DVT患者；采用尿激酶溶栓治疗6例PTE患者，之后需给予低分子肝素抗凝治疗；采用阿司匹林对10例脑梗死患者进行抗血小板治疗。给予其中的37例患者进行羟基尿浆细胞治疗。 　　1.4统计学处理 将收集的数据录入计算机的Excel表格中，采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析及处理，采用百分比的方式表示计数数据，采用（均数±平均差）的方式表示计量数据，采用成组设计的t检验组间比较，采用配对设计的t检验组内比较，采用秩和检验等级资料。采用？字2计数数据。如果P0.05，说明差异显著，具有统计学意义。 　　2结果 　　患者的血常规检查结果见表1，其中白细胞计数异常者较多，占67.5%，血小板计数异常者占50%，男性和女性血红蛋白异常者所占比例无显著差异，P0.05，不具有统计学意义；凝血检查显示，全部患者的APTT、PT时间均正常；基因检查显示，共34例患者的JAK2V617F基因突变阳性，达到了85.0%的阳性率，本组患者的BCR/ABL融合基因定性检测均呈阴性。 　　本次研究中，符合ET骨髓象者13例，符合PV骨髓象者24例，经骨髓活检显示网状纤维增生、巨核细胞增生者3例，排除其他肿瘤性疾病或炎症造成的骨髓纤维化。影像学检查：头核磁检查显示，10例脑梗死患者中左额叶梗死3例，脑干腔梗死3例，双侧基底节多发腔梗死4例；血管彩超显示7例周围小血管栓塞患者的踝下动脉血流信号消失；血管彩超显示，17例DVT患者的血栓形成于小腿肌间静脉、胫后静脉、?N静脉、股静脉处；肺动脉造影结果显示，6例PTE患者中，右下肺动脉于左右肺动脉交叉处见充盈缺损者3例，下叶肺动脉于左肺动脉部分充盈缺损者3例。经过综合治疗，所有患者的血液学均部分或完全缓解，在不同程度上改善了临床症状，