双侧侧脑室外引流治疗脑室出血若干例分析.pdfVIP

·74· 中国实用医药2015年11月第10卷第31期 China Prac Med, Nov 2015, Vol 10, No 31 双侧侧脑室外引流治疗脑室出血若干例分析 晁先礼 【摘要】 目的 分析双侧侧脑室外引流治疗脑室出血临床疗效。方法 30 例脑室出血患者 , 随 机分为对照组 (15 例 ) 与观察组 (15 例 ), 对照组采取单侧侧脑室引流 , 观察组采取双侧侧脑室引流 , 对比两组临床各项指标以及疗效。结果 观察组拔管时间、引流量明显优于对照组 , 差异有统计学意 义 (P0.05)。观察组穿刺引流成功率为 93.33%, 对照组为 60.00%, 观察组明显高于对照组 , 差异有统 计学意义 (P0.05)。观察组临床疗效中Ⅰ级、植物生存率均优于对照组 , 差异有统计学意义 (P0.05)。 结论 对脑室出血患者采取双侧侧脑室外引流 , 能缩短拔管时间 , 提高穿刺成功率 , 降低患者死亡率 , 效果较好。 【关键词】 双侧侧脑室外引流 ；单侧侧脑室外引流 ；脑室出血 DOI ：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.049 2 结果 9 例患者膈肌均有不同程度上抬 , 3 例膈肌明显缺损 , 其 中小肠疝入 2 例 , 结肠疝入 5 例 , 网膜脂肪疝入 2 例。4 例 疝入胸腔脏器于裂口处受限出现束腰征 , 3 例疝内容物依靠 胸腔胃旁呈内脏依靠征 , 合并左下肺炎症、左侧胸腔积液 3 例 , 合并左下肺不张 2 例。 9 例患者中 8 例行术后治疗、1 例随访复查。手术中发 现 7 例裂口位于重建膈肌胃裂孔处 , 1 例裂口位于膈肌切口 处。3 例疝内容物位于胸胃外侧、5 例位于胸胃前外侧。疝 入内容物小肠 2 例、结肠 5 例、网膜脂肪 1 例。其中 1 例内 容物与胸膜有粘连。与螺旋 CT 诊断相符合率为 100%。 3 讨论 食管癌术后膈疝的发生比较少见 , 发生率通常在 0.4%~ 1.7%。食管癌术后并发膈疝可以发生在术后第 3 天 , 也可以 发生在术后 1 年或更长时间。本组食管癌术后膈疝发生率 1.16%, 但实际发生率要高于这个数字 , 因为有的患者术后发 生膈疝症状较轻或无症状而没有就诊 , 也有少部分患者未能 被准确诊断导致延误治疗而死亡［3-5］。本组采用左侧径路手 术方式 , 行食管癌切除 + 胸内食管胃吻合 , 术后需要通过左 侧横膈切口或原食管裂口将胃上提入胸腔 , 然后将胃壁和膈 肌切口缘相缝合固定 , 这样形成新的重建膈肌胃裂孔 , 本组 7 例发生在新的重建膈肌胃裂孔处 , 裂口由膈肌切口游离缘 和对应胃壁组成。 食管癌术后膈疝发生的原因［6］：①手术操作 ：食管癌 术后膈疝好发部位在重建膈肌胃裂孔处和膈肌切口处。发生 的原因有膈肌与胃固定缝线间距过大、缝合过于疏松或过紧 导致撕脱、缝线断开等 , 少数系膈肌脚未缝合 , 还有胃结肠 韧带游离不够 , 当胃提至胸腔或颈部时牵拉结肠而诱发膈疝。 近期膈疝与手术操作不当有着密切关系 , 为了防止食管癌切 除术后膈疝的发生 , 在重建膈肌胃裂孔时一定要慎重。②术 后诱发因素 ：体质较差的患者由于膈肌周围感染导致切口愈 合不良 , 另外术后剧烈咳嗽、腹痛使胸腔负压增高均为膈疝 的促成因素 ；手术引起脾脏移位也是原因之一。 食管癌术后膈疝的临床症状主要取决于裂孔的大小 , 腹 腔脏器进入胸腔的多少及有无肠梗阻、肠扭转或肠坏死。患 者主要表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、发热、腹痛。 对于术前有长期慢性咳嗽者要做好术后呼吸道护理 , 防止因 咳嗽而增加腹压。对于病程长且出现反复腹痛及左肩疼痛的 患者 , 应注意术后形成的滑动性膈疝 , 胸腔内疝内容物可自 行进入腹腔 , 检查时应反复仔细观察以免遗漏。以前诊断食 管癌术后并发膈疝主要依据临床症状及 X 线检查 , 往往由于 左侧胸腔积液、左侧胸腔胃影、左侧胸膜肥厚等诸多影像重 叠而导致漏诊、误诊 , 耽误最佳治疗时期。而普通的 CT 由 于扫描速度慢、空间分辨率低 , 不能很好显示膈肌及周围的 组织结构从而导致误诊。多层螺旋 CT 采用容积扫描 , 时间短 , 具有各向同性特点 , 多方位重组图片能很清晰显示膈肌缺损 的位置、大小、疝内容物与腹腔脏器的关系。 食管癌术后膈疝疝内容物多后倾贴近胸腔胃旁 , 此征被 称为内脏依靠征 , 疝入胸腔脏器于裂口处受限出现束腰征象 , 此征象在 MPR 显示最为理想。本组 9 例均行螺旋扫描加多 平面重建。4 例可清晰显示束腰征。 综上所述 , 多层螺旋 CT 扫描速度快、检查时间短 , 空 间分辨率高。多平面重组能清楚显示食管癌术后膈疝裂口的 部位、大小、明确疝内容物的性质 , 而裂口的大小位置及