梅毒的诊断及治疗题稿.ppt

梅毒的诊断及治疗 拜城县妇幼保健站 邓辉丽 梅毒的定义：由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。 传染途径： 性接触传播占95%（经典模式：妓女－男性－妻子－子女） 输血传染：潜伏期梅毒病人 其他途径传染：间接接触生活用品、医护人员因工作不慎误伤皮肤。 传播途径 胎传梅毒：在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿。 病期＞2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小。 结局：流产、死胎、早产、梅毒儿 梅毒的免疫性 一般认为梅毒无先天免疫，仅能在感染后产生感染性免疫，梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能旋行被动免疫，故不能防止第二次再感染。 梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。 临床分期（后天梅毒） 早期梅毒：病期＜ 2年 一期 二期 早期潜伏梅毒 临床表现： 一期梅毒（硬下疳的特点）： 螺旋体侵入人体后，2－4周出现硬下疳，1周后梅毒血清反应阳性。 特点：大小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径1－2厘米，一般单发，界清、肉红色糜烂或浅在性溃疡，稍高出皮面，疮面清洁，分泌物量少，可查到大量梅毒螺旋体，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。 2－6周自愈，不留痕迹。 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 临床表现 一期梅毒：淋巴结肿大的特点 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。 一期梅毒诊断依据 病史：不洁性交史 临床表现：硬下疳，附近淋巴结肿大 实验室检查：暗视野检查到梅毒螺旋体 血清学试验：感染不足2-3周，非特异性血清反应阴性，应感染4-5周后复查血清反应。 一期梅毒的处理原则 确诊后立即给予充分而正规治疗 必须检查患者的配偶，以便找出传染源和被传染者，减少传播 填写性病病例及报告卡，及时上报 临床表现 二期梅毒 在感染后7－10周（下疳消退后3-4周），出现全身各系统损害，包括皮肤、粘膜，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。 全身皮疹、斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒如发生在掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。 二期梅毒皮诊表现 二期梅毒的皮诊表现 二期梅毒的皮诊表现 二期梅毒的皮诊表现 二期梅毒的皮诊表现 二期梅毒的皮诊表现 二期梅毒的皮诊表现 临床表现 二期梅毒： 虫蚀样脱发，骨膜炎等； 病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性，易被忽略。 二期梅毒：虫蚀样脱发 二期梅毒：虫蚀样脱发 二期梅毒：虫蚀样脱发 二期梅毒诊断依据 病史：详细追询病史 临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查 血清学试验 脑脊液检查 二期梅毒的处理原则 二期梅毒损害及血液中均有梅毒螺旋体，对他人及下一代均有很大的传染性，处理原则与一期梅毒的处理相同，但预后较一期略差，因此更应给予充分治疗。 二期梅毒损害特点 多发于全身皮肤、粘膜、分布广泛 为一次性发疹无自觉症状，可自行消退 皮疹形态繁多，有斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱、扁平湿疣、秃发等 粘膜损害有粘膜斑及咽喉炎，常声音嘶哑 梅毒血清反应均呈阳性，传染性强 晚期梅毒：病期＞2年 三期皮肤、粘膜 骨骼梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 临床表现 三期梅毒皮肤粘膜损害： 结节性梅毒疹：约占39%常见于面部、四肢、肩胛； 树胶样肿：约占60%出现时间较晚破坏性大 近关节结节：大关节附近发生无痛性皮下纤维结节 舌损害：浅表性舌炎 间质性舌炎 舌树胶肿 三期梅毒 骨梅毒：骨膜炎 关节炎 骨髓炎 眼梅毒：眼睑树胶肿、间质性角膜炎、视神经炎 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉口狭窄、心肌树胶肿 神经梅毒：无症状神经梅毒、脑血管神经梅毒、脑实质梅毒、视神经萎缩 临床表现 三期梅毒特点： 传染性小 破坏性大 病程长 反复发作 侵犯广泛 症状复杂 主观感觉轻 客观症状明显 愈后留有萎缩性瘢痕 三期梅毒上腭穿孔 三期梅毒的诊断依据 病史：有早期梅毒病史 临床表现：结节性皮疹或皮肤、粘膜、骨 骼树胶肿、心血管系统损害、神经系统损害 实验室检查： 血清学试验：非特异性大多阳性， 特异性阳性 脑脊液检查：白细胞与蛋白量增加 三期梅毒的处理原则 促使损害早日愈合，维护病人健康，因此必须作全