第二十四章大肠肛管疾病护理.ppt

一、直肠肛管周围脓肿 ? 定义：指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿 临床表现 控制感染 热水坐浴 局部理疗 形成脓肿切开引流 ? 疼痛：刺激、压迫。 ? 体温过高：感染。 措施 ? 急性炎症期卧床休息， ? 初：局部热敷或温水坐浴，全身应用抗生素。 ? 保持大便通畅。 ? 脓肿形成：及时手术切开。 （引流、敷料、坐浴） 三、肛 瘘 ? 定义 肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。 ? 病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 临床表现 ? 肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便 ? 瘙痒、湿疹改变 ? 形成脓肿（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除） ? 可见外口 （单、多个）红色乳头隆起 ? 直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬 索状瘘管。 治疗：方法 肛瘘切开：适用于低位性单纯性。 肛瘘切除：适用于低位性单纯性。 挂线疗法：适用于低位性单纯性。 一、肛裂 ?定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的 溃疡。 ? 部位：肛管后正中线。 临床表现 ? 疼痛：两个高峰期（便前及便后） ? 便秘：形成恶性循环。 ? 出血：黏附于粪便表面。 ? 肛门检查：裂隙、前哨痔。“三联症” ?治疗目的： ?解除肛门括约肌痉挛。 ?中断恶性循环。 ?促进裂口愈合 ? 肛门坐浴目的： ?清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、 促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛、 ? 保持大便通畅 ? 扩肛 ? 肛裂切除（对经久不愈） 手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。 方法： ? 肛裂切除术 ? 肛管内括约肌切断术 ? 术后2~3天进流质饮食。 ? 术后3日控制排便。 ? 保持局部清洁：更换敷料、坐浴、扩张肛管 ? 并发症的观察：肛门失禁保持局部清洁、干 燥、局部用药。 四、痔 定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉 病因 解剖因素、腹内压↑、感染因素 临床表现 内痔：表面直肠黏膜覆盖 ? 便血：无痛性间歇性便后出鲜血，如发生血栓、感染及嵌顿，伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表面及便纸带血，严重喷射状。 ? 痔块脱出 排便时出血，便后停止，无痔核脱出 常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。 偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳 偶便血，痔长期脱出，无法回纳 外痔：肛门皮垂 肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。 混合痔：兼内外痔表现出血、脱垂、瘙痒、疼痛等 护理诊断 ? 疼痛 与疾病和手术有关。 ? 舒适改变：瘙痒、痔脱出、黏液刺激 ? 便秘的危险； ? 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。 ? 有体液不足的危险 与痔疮出血有关。 ? 知识缺乏 治疗： 注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。 冷冻治疗：适用较小出血性痔。 激光治疗： 手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严 重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、 环切术。 五、护理 ? 疼痛 ? 便秘 ? 舒适改变 ? 知识缺乏 ? 潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染 护理措施 术前护理 ? 调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物 ?保持大便通畅：养成定时排便习惯 ? 热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度43~46度，便后20~30分钟 ? 缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 ? 纠正贫血：严重输血、排便时陪护 ? 肠管准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素 ，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠 ? 皮肤准备： 术后护理 ? 病情观察： 生命体征、伤口渗血、 ? 体位：平、侧卧、臀部垫高 ? 饮食：术后第一日进流食-少渣—普食 ? 疼痛：止通药、放松填塞物 ?尿潴留：诱导、针灸、导尿 ?控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿片酊）控制排便 ? 换药及坐浴：便后——坐浴—换药 无排便—先坐浴——换药 ? 预防并发症：术后5~10天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动 健康教育 ? 防止便秘 ? 便后坐浴 ? 如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛 保健知识 ? 养成定时排便习惯 ? 指导病人保持肛门卫生的方法 ? 指导病人饮食 ? 避免久坐、久站。 ? 对有便秘病人指导病人腹部按摩。 * * 第二十四章 大肠、肛管疾病患者的护理 第二节 直肠、肛管疾病 肛周周围疏松组织，易扩散 向上扩散形成 向