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职业安全健康局职业安全健康员工参与计划
檔號 :
撥款 :
職業安全健康局
職業安全健康員工參與計劃
活動完成報告
注意：申請機構須於活動完成後 60個曆日內向職安局遞交「活動完成報告」，包括
收支報告、正本單據、保險單據等（所有報告及單據須蓋上機構印章及負責
人簽署），如有相片、錄影帶或推廣物品，亦須一併遞交。
致: 職業安全健康員工參與計劃秘書處 :
茲送上上述檔號之活動完成報告並向貴局申領發放撥款
1. 申請機構 ：
2. 活動名稱 ：
3. 活動宗旨 ：
4. 活動內容 ：
5. 活動舉行日期 ：
6. 活動內有否邀請嘉賓講者；若有，請提供每位嘉賓講者資料：
講者姓名 ： (1) (2)
職銜及任職機構： (1)
(2)
聯絡電話 ： (1) (2)
傳真 ： (1) (2)
地址 ： (1)
(2)
7. 預計參加人數 ： 實際參加人數 ：
8. 有關的宣傳物料，活動相片 有 有可作為推廣用途之價值
沒有 紀錄用途，供內部使用
9. 是項活動的印刷品是否與其他現有之印刷品相同？ 是 否
*
聲明 : 本人特此聲明此活動報告包括收支報告、正本單據、保險單據等的所有資料
均正確無訛，並明白如利用虛假資料取得撥款或提交偽造文件，職業安全健康局將個
案交由警方處理。
負責人姓名： 聯絡電話：
簽署： 機構蓋印：
日期：
4/20 15
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